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临床医学专业02级七年制内科学教案-妇产科学精品课程

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复旦大学上海医学院妇产科学系

妇产科学教案

授课题目

妊娠滋养细胞疾病

授课教师

鹿欣

授课对象

临床医学八年制

课时数

1

授课时间

2017年10月9日

授课地点

枫林校区

一、教学目标

（一）、知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次）

掌握：

妊娠滋养细胞疾病的分类；

葡萄胎临床表现、诊断和鉴别诊断、临床处理，

完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别；

妊娠滋养细胞肿瘤诊断标准和治疗；

熟悉：

1.葡萄胎的发病相关因素和分类；

2.妊娠滋养细胞肿瘤临床表现、FIGO分期和预后评分；

3.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特征及区别；

了解：

1.葡萄胎清宫术后自然转归和随访；

2.妊娠滋养细胞肿瘤化疗方案和手术治疗。

3.了解PSTT病理、临床特点及治疗。

（二）、能力目标

掌握妊娠滋养细胞疾病的分类、诊断及鉴别诊断，及其治疗原则。与其他妊娠相关疾病的鉴别；了解GTN是化疗可以治愈的疾病。

（三）、德育目标

培养学生主动学习的能力，合理完善相关检查，通过病例分析加强对该类疾病的认识，培养爱伤观念，增强与患者家属沟通的能力。介绍GTD发展历史和宋鸿钊教授在GTD治疗上做出的贡献，鼓励学生

二、教学内容、过程和时间分配

教学内容

授课形式（PPT）

时间

一、妊娠滋养细胞疾病（GTD）

[概述]

GTD概念

GTD分类

中英文关键词介绍

今天授课的内容介绍。

要求掌握的概念和分类。

2分钟

[流行病学特征]

引用国内外流行病学数据进行讲解。

1分钟

[病因与发病机制]

发病高危因素：维生素A缺乏；年龄、不良妊娠史、重复性葡萄胎。

细胞遗传学：完全性葡萄胎二倍体核型，不完全性葡萄胎三倍体核型形成机制。

ａ通过对病因和高危因素的分析，引导同学了解与GTD发病相关的知识。

b借助图片的形式，阐述，引导同学回顾GTD细胞遗传学知识。

5分钟

[临床表现]

停经后阴道出血(80%)

子宫异常增大变软(~30%)

卵巢黄素化囊肿

妊娠剧吐(8%)

子痫前期征象(1:74)

腹痛

甲亢征象

a通过PPT讲解GTD的特征性临床表现，使学生对GTD的临床表现留下印象。

b要求掌握NRDS的临床表现。

2分钟

[超声检查]

典型的“落雪状”或“蜂窝状”回声。

通过比较正常妊娠及葡萄胎患者的超声表现，阐述该疾病特征性的影像学表现。

3分钟

[诊断和鉴别诊断]

结合病史、临床表现、超声及实验室检查。

实验室检查：HCG。

a采用病例和提问与学生互动，回顾葡萄胎的临床表现和超声检查结果，总结葡萄胎的诊断。

b要求掌握葡萄胎的诊断。掌握完全性性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别；

5分钟

[治疗]

1、清宫术；

2、清宫注意事项；

a阐述NRDS的不同治疗方法及适应证。

b掌握NRDS的治疗。

2分钟

[自然转归和随访]

比较不同妊娠相关疾病的HCG转归，了解葡萄胎清宫术后的HCG转归规律；

随访间隔和随访项目；

强调随访的重要性

2分钟

二、妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）

[前期妊娠]

前期妊娠：葡萄胎，流产，足月产，异位妊娠；

重点讲解葡萄胎清宫术后GTN的HCG诊断标准；

a阐述该疾病的前期妊娠b通过葡萄胎清宫术后HCG异常增高的案例引入概念。

3分钟

[病理表现]

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特征及区别；

ａ借助病理图片的形式阐述侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特征；

b要求了解侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理特征及区别。

2分钟

[临床表现]

1、阴道出血；

2、子宫复旧不全；

3、卵巢黄素化囊肿；

4、腹痛；

5、假孕症状；

6.转移部位症状

a通过病例分享和手术图片讲解GTN的临床表现，使学生留下印象。

b要求熟悉GTN的临床表现。

3分钟

[FIGO分期和预后评分]

妊娠滋养细胞肿瘤FIGO分期；

妊娠滋养细胞肿瘤预后评分；

通过举例分析巩固对FIGO分期和预后评分的认识；

3分钟

[诊断]

结合病史、临床表现、超声、胸片和胸部CT，

手术图片等。

a回顾该疾病的病因、临床表现，进行诊断推理。与学生互动，如何与其它妊娠相关疾病鉴别。

b要求掌握GTN的诊断。

2分钟

[治疗]

GTN的治疗目的是完全治愈

化疗是最主要的治疗方式

低危、高危GTN化疗方案选择

手术治疗

宫腹腔镜在GTN鉴别和手术中的应用

个体化、综合治疗

a阐述GTN的不同化疗方法及适应证。

b了解GTN的化疗。

C了解GTN的手术治疗。

5分钟

三、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）

[病理]和[临床表现]

罕见GTN，中间型滋养细胞异常增生

要求了解PSTT的病理临床表现。

[诊断]

结合病史、临床表现、超声、胸片。

病理是金标准；

a回顾该疾病的病因、临床表现