2021年卫生院自查报告(精选4篇)word版.pdfVIP

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卫生院自查报告（精选4篇）

时间稍纵即逝，辛苦的工作已经告一段落了，回想这一段时间的工作，获得

了成绩，也存在着问题，让我们一起来学习写自查报告吧。大家知道自查报告的

格式吗？下面是精心整理的卫生院自查报告，希望对大家有所帮助。

卫生院自查报告1

我院根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）的要求进行自查，认真组

织广大职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了自查和专项整

改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如

下

一、存在的问题

（一）.医疗质量方面存在的问题

门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业

务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非

法行医情况。

部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和

应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员

之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗

生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按

照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，

部分医务人员病例书写不规范、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医

疗安全隐患。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。

各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。

部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据《甘肃省乡镇卫生院等级

评审标准》要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进

的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

护理部存在的问题

各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应现在管理的要

求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护

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理管理工作，未实行目标管理责任制。护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功

能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿

情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各

级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、

绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流

于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，

书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，

交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护

理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、

不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，

玻璃不净，清洁不及时。

药房工作中存在的问题

药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录

不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。药品进

销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不规范。

医务人员业务技能素质不能适应医院的发展的要求。医院因工作实际从事药

品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后

上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，

时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。

（二）.服务态度方面存在的`问题

门诊工作人员

服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服

务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

护理工作人员

服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到

位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务

态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不

到位，存在医疗隐患。护理差错