病生肾衰概述人卫.pptx

肾脏

病理生理学病理生理学教研室张敏2018-1-2

概述(Introduction)1急性肾衰竭(AcuteRenalFailure)2慢性肾衰竭(ChronicRenalFailure)3尿毒症(Uremia)4本章内容contents

概述(introduction)肾小球肾小管近曲小管髓袢远曲小管、集合管两次毛细血管网肾单位结构

肾单位肾小球肾小管近曲小管髓袢远曲小管集合管功能滤过重吸收、排泄泌氢泌氨重吸收HCO3-Cl-主动重吸收，伴Na+被动重吸收髓质高渗原尿浓缩？！结构醛固酮：泌氢、泌氨,保钠排钾ADH：重吸收水泌氢泌氨重吸收HCO3-概述(introduction)(1)排泄代谢产物(2)维持水电、酸碱平衡泌尿功能：

肾脏生理功能排泄代谢产物水电、酸碱平衡保持内环境恒定泌尿内分泌功能灭活内分泌激素分泌内分泌激素调节正常功能代谢促胃液素甲状旁腺素胰岛素肾素激肽释放酶、前列腺素促红细胞生成素1,25-二羟VitD3概述(introduction)

2.肾功能不全(renalinsufficiency)各种病因引起肾功能严重障碍时,会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及肾脏内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征，这种临床综合征称为肾功能不全。肾功能衰竭(renalfailure)肾功能不全的晚期阶段。概述(introduction)

3.肾衰的分类(classificationofrenalfailure)⑴急性肾衰：起病急,泌尿功能障碍为主；⑵慢性肾衰：起病缓慢,肾的泌尿和内分泌功能均出现紊乱；急性肾功能不全慢性肾功能不全尿毒症(严重阶段)概述(introduction)

肾小球滤过功能障碍(dysfunctionofglomerularfiltration)肾小管功能障碍(dysfunctionofrenaltubules)肾内分泌功能障碍(dysfunctionofrenalendocrine)4.肾功能不全的基本发病环节概述(introduction)

肾小球滤过功能障碍肾小球滤过率肾小球滤过膜的通透性肾小球滤过功能障碍(dysfunctionofglomerularfiltration)异常

休克、心衰等使肾血管收缩,GFR。②肾小球有效滤过压降低③肾小球滤过面积减少1.肾小球滤过率降低①肾血流量减少肾血流的自身调节？（P244）！

肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压60mmHg血浆胶体渗透压-32mmHg囊内压-18mmHg肾小球有效滤过压10mmHg

②肾小球有效滤过压下降(decreaseineffectivefiltratingpressureofglomerules)肾小球毛细血管内压下降肾小囊内压升高肾小球滤过率下降

休克、心衰等使肾血管收缩,GFR。②肾小球有效滤过压降低③肾小球滤过面积减少：见于肾单位严重减少时。1.肾小球滤过率降低①肾血流量减少肾血流的自身调节？（P244）！

肾小球滤过功能障碍肾小球滤过率肾小球滤过膜的通透性肾小球滤过功能障碍(dysfunctionofglomerularfiltration)异常

溶菌酶β2-微球蛋白本-周氏蛋白经肾小球滤出小分子蛋白质（分子量460KD）正常生理情况下：尿中无蛋白质被近曲小管重吸收

肾小球性蛋白尿滤过膜负电荷下降2.肾小球滤过膜通透性异常(dysfunctioninpermeabilityofthefiltratingmembrane)破坏滤过膜完整性通透性增加炎症、损伤、免疫复合物由于肾小球滤过膜上的负电荷减少,使血液中大分子蛋白质(如白蛋白,albumin)得以滤出，形成的蛋白尿。

肾小管性蛋白尿(Tubularproteinuria)近曲小管受损：上述蛋白质的重吸收障碍