建设工程地震安全性评价资质申请表.docVIP

编号：

建设工程地震安全性评价

资质申请表

申请等级：

申请单位：

申请日期：

审批部门：

中国地震局制

申请登记表

申请等级

申请单位

法人代表

单位地址

联系人

电话

通讯地址

邮政编码

业务范围：

申请单位签章：

年月日

从事地震安全性评价工作人员调查表

工程技术

人员及专业

地震地质专业

地震学

专业

地震工程或

工程地震专业

人员总数

其

中

高级职称

中级职别

持上岗证人员总数

其

中

甲级

乙级

丙级

从事地震安全性评价工作人员调查表

序号

姓名

年龄

专业

职称

证书等级

从事地震安全性评价工作情况

曾担任技术负责人

曾参与安评工作

未曾参与过安评工作

科研设备调查表(含计算机软件)

序号

设备名称仪器名称

规格型号

数量

主要性能描述

从事地震安全性评价工程或研究项目调查表

日期

工程或研究项目名称

审查部门

批复文号

成果类别

申请单位意见：

(盖章)

年月日

主管部门意见：

(盖章)

年月日

评委会意见：

（盖章）

年月日

审批部门意见：

批准该单位领取级《建设工程地震安全性评价许可证》，证书号：。

有效期自年月至年月。

（盖章）

年月日