消化道穿孔完整版本.pptVIP

定义是由于不同诱因导致胃肠内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。病因和病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。十二指肠溃疡穿孔易发部位：十二指肠球部。胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。急性穿孔后—胃酸、胆汁、胰液和食物—腹腔—化学性腹膜炎—化脓性腹膜炎（6-8小时后）。诱因长期慢性胃、十二指肠溃疡病史（主要原因）。饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物。剧烈的咳嗽、腹压增加。服用某些药物（如利血平、激素等）。临床表现症状：1.突发性上腹部刀割样剧痛、迅速波及全腹。2.面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐。体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹。临床分型1急性穿孔多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。2亚急性穿孔症状较急性穿孔轻且体征较局限。3慢性穿孔慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，往往表现为腹痛规律发生改变，变的顽固而持久，疼通常放射至背部。辅助检查1X线2CT3诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高鉴别诊断1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶、脂肪酶显著升高，CT检查多可明确。2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。B超多可明确。3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，麦氏点压痛，结合B超、CT多可明确。处理原则1非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔已超过24小时（3）胃、十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血及恶变等并发症治疗措施（1）禁食、胃肠减压（2）输液及营养支持（3）控制感染（4）严格观察病情变化：非手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗。2手术治疗(1)穿孔修补术(2)胃大部切除术(3)穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术为什么切除胃大部1.切除了远端胃体（含大量壁细胞和主细胞）-壁细胞和主细胞减少-胃酸和胃蛋白酶分泌减少2.切除了胃窦部-减少了G细胞分泌的促胃液素-降低了胃酸分泌3.切出了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位为什么切除迷走神经