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烧伤患者的早期处理与护理

烧伤概述与分类

早期处理措施

创面护理要点

营养支持与饮食调整建议

心理护理与康复指导

出院前准备及随访安排

目录

烧伤概述与分类

01

烧伤是指由热力、化学物质、电能、放射线等作用于人体，导致皮肤或黏膜组织损伤，严重时可伤及皮下和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏器官。

常见原因包括火焰、热液、高温气体、蒸气、炽热金属等。此外，化学物质、电流和放射线等也可能导致烧伤。

烧伤定义

烧伤原因

烧伤深度

根据皮肤组织受损的层次，可分为一度、浅二度、深二度和三度烧伤。一度烧伤仅伤及表皮层；浅二度烧伤伤及真皮浅层；深二度烧伤伤及真皮深层；三度烧伤伤及皮肤全层，甚至可达肌肉、骨骼等。

烧伤面积

通常采用中国九分法或手掌法来估算烧伤面积。中国九分法将人体体表面积划分为若干9%的等分，再加上1%一个等分，构成100%的体表面积；手掌法则是患者手掌面积约为体表面积的1%。

由火焰、热液、高温气体等引起，创面干燥、疼痛明显，易感染。

热力烧伤

由酸、碱、磷等化学物质引起，创面可呈黄色、褐色或黑色，疼痛剧烈，易导致组织坏死。

化学烧伤

由电流通过人体引起，创面可呈“入口”和“出口”两处损伤，入口处损伤较重，可伴有肌肉、神经、血管等深层组织损伤。

电烧伤

由放射线照射引起，创面深浅不一，可伴有放射性皮炎、骨髓炎等严重并发症。

放射线烧伤

烧伤后皮肤屏障受损，易导致细菌侵入引起感染。感染可加重创面损伤，影响愈合，甚至导致脓毒症等严重并发症。

感染

大面积烧伤可导致体液大量渗出，引起低血容量性休克。休克可危及患者生命，需及时补液治疗。

休克

深度烧伤愈合后易形成瘢痕，影响美观和功能。瘢痕增生期可出现瘙痒、疼痛等不适症状。

瘢痕形成

烧伤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需给予心理支持和康复治疗。

心理问题

早期处理措施

02

用大量冷水冲洗或浸泡烧伤部位，降低皮肤温度，减轻疼痛。

冷水冲洗或浸泡

避免创面受到二次损伤，可用干净纱布、毛巾等覆盖。

保护创面

疼痛评估

准确评估患者疼痛程度，为合理镇痛提供依据。

药物镇痛

根据疼痛程度选用合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

非药物镇痛

采用心理疗法、物理疗法等非药物手段缓解疼痛。

创面清洁

用生理盐水或清水轻轻清洗创面，去除污物和坏死组织。

消毒处理

选用刺激性小的消毒剂对创面进行消毒，避免感染。

创面保护

消毒后涂抹烧伤膏等保护剂，促进创面愈合。

液体复苏原则

根据烧伤程度和患者情况制定个体化液体复苏方案，维持血流动力学稳定。

液体种类选择

选用晶体液、胶体液或血液制品等进行复苏，注意配比和输注速度。

监测与调整

密切监测患者生命体征和出入量，根据病情及时调整复苏方案。

创面护理要点

03

应根据烧伤创面的大小、深度、渗出情况以及是否感染选择合适的敷料，如无菌纱布、生物敷料、合成敷料等。

敷料选择

一般渗出期需要每天更换敷料，感染期应根据创面情况随时更换。同时，在更换敷料时，应注意无菌操作，避免交叉感染。

更换时机

创面保湿及环境要求

创面保湿

烧伤创面容易干燥，应使用保湿剂或湿润烧伤膏等保持创面湿润，有利于创面愈合。

环境要求

患者应居住在清洁、干燥、通风的环境中，避免过度暴露于阳光下和高温环境中，以免加重创面损伤。

烧伤患者应注意个人卫生，保持创面清洁干燥。医护人员应严格执行无菌操作，避免医源性感染。

一旦发生感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。同时，应加强全身营养支持，提高患者抵抗力。

治疗策略

感染预防

风险评估

根据烧伤深度、创面愈合时间、患者年龄等因素评估疤痕形成的风险。深二度以上烧伤容易形成疤痕，愈合时间越长疤痕越明显。

干预措施

在创面愈合后，应尽早进行抗疤痕治疗，如使用抗疤痕药物、佩戴弹力套等。对于已经形成的疤痕，可以采取手术、激光、注射等方法进行治疗。

营养支持与饮食调整建议

04

通过询问病史、观察患者体征和症状，初步判断患者的营养状况。

主观整体评估

采用生化指标、人体测量学指标等，如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，以及体重、体质指数等，综合评估患者的营养需求。

客观指标评估

利用营养风险筛查工具，如NRS-2002评分表，对患者进行营养风险筛查，以便及时发现并干预营养不良风险。

营养风险筛查

03

选择合适的食物种类

根据患者口味和饮食习惯，选择富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。

01

确定每日能量需求

根据患者的身高、体重、年龄、性别、烧伤程度等因素，计算每日所需的能量。

02

制定三大营养素比例

合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，以满足患者的营养需求并促进伤口愈合。

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3

对于能够经口进食的患者，可给予口服营养补充剂或高营养食品，以增加能量和营养素的摄入。

口