水务工程质量安全监督书(新版).doc

XXXXXXX水务工程

质量平安监督书

〔初稿〕

工程名称：xxx工程

建设单位：(盖章)负责人：〔签名〕

监督单位：(盖章)负责人：〔签名〕

二O一三年三月二十一日

工程名称

xxx工程

建设地点

主管部门

XXXXX

设计任务书批准

机关、时间、文号

开展和改革委员会2011年X月X日XXX[2011]？？？号

开展和改革委员会2012年X月XX日XX[2012]？？？号

初设和总概算批准

机关、时间、文号

XXXXXXXXX2012年5月30日XXXX[2012]？？？号

XXXXXXX2012年9月4日XXXX[2012]1？？？号

投资包干协议

签订单位、时间

/

工程规模和

主要建设内容

危险性较大的分部、单元工程

/

总投资

？？

万元

建安工程

？？

万元

中标价

？？

万元

平安费用

？？

万元

主要工程量

土方：

万立方米

石方：

立方米其中砌〔抛〕石万立方米

混凝土：

立方米

金属结构：

吨

管道长度：

米

方案工期

开工日期：

XXX3年3月22日

竣工日期：

XXX年4月22日

建设单位

名称

xxx

项目

负责人

姓名

工程平安负责人

姓名

勘察、测量

单位

名称

/

资质等级

/

等级证书编号

/

项目

负责人

姓名

/

职称〔职务〕

/

/

设计单位

名称

Xxx

资质等级

XXXX

等级证书编号

XXXX

项目

负责人

姓名

XXXX

职称〔职务〕

XXXX

XXXX

监理单位

名称

资质等级

XXXX级

等级证书编号

XXXX

工程总监

姓名

XXXX

注册监理工程师证

XXXX

XXXX

平安生产考核合格证

XXXX

工程总监

代表

姓名

注册监理工程师证

平安生产考核合格证

/

专业监理

姓名

注册监理工程师证

平安生产考核合格证

/

平安监

理员

姓名

注册监理〔员〕工程师证

平安生产考核合格证

/

工程质量平安

监督单位审查意见

承

包

施

工

单

位

名称

Xxx工程局

营业执照号

平安许可证号

〔粤〕JZ安许证字

资质等级

XXXXX级

等级证书编号

XXXXXXX

法人代表

〔平安领导责任人〕

姓名

职务〔职称〕

法人代表

现场代理人

姓名

职务〔职称〕

项目经理

〔平安直接领导责任人〕

姓名

职称〔职务〕

助工或以上职称

平安生产

考核合格证

粤建安B〔XXX〕XXXX

工程技术

负责人

姓名

职称〔职务〕

工程师

平安生产

考核合格证

/

现场平安专管员

姓名

职称〔职务〕

平安员

平安生产

考核合格证

粤建安C〔XXX〕XXX

工程质量平安

监督单位审查意见

工程质量目标

工程工程合格

平安生产目标

无质量平安事故，死亡人数为零

质量平安监督人员

监督站负责人

姓名

职称〔职务〕

质量平安监督员

证书号

工程负责人

姓名

职称〔职务〕

质量平安监督员

证书号

质量监督员

姓名

职称〔职务〕

质量平安监督员

证书号

质量监督员

姓名

职称〔职务〕

质量平安监督员

证书号

平安监督员

姓名

职称〔职务〕

质量平安监督员

证书号

监督检测

指定单位

负责人

电话

监督时间

自

2013年?月?日

至

2014年?月?日

备

注

填表说明：

建设单位在申报工程开工前，应按水利水电工程质量平安监督部门要求，备齐规定有关资料，填报《广州市花都区水利水电工程质量平安监督书》〔初稿〕，到所属广州市花都区水利水电工程质量监督站办理质量平安监督手续。由质量监督站对监理单位、施工单位提出审查意见确定工程质量平安目标，质量平安监督形式，质量平安监督人员及检测单位等。

质量监督书一式六份，质量监督站、建设单位各存三份。

XXXXXXXXXXXX报监资料审查表

工程名称：xxxxxxxxxxx工程

序号

审查内容

审查情况

备注

1

质监书初稿〔电子文档〕

2

工程建设工程审批手续〔一份〕〔立项、可研、初设批复、财评〕

3

施工、监理中标通知书〔委托书〕

4

工程法人〔或建设单位〕与代建、勘察、设计、监理、施工单位签订的合同副本

5

勘察设计单位营业执照、资质证书

勘察设计单位人员资格证书

6

监理单位营业执照、资质证书

监理单位人员资格证书

7

施工单位营业执照、资质证书

施工人员资格证书〔水利A、B、C证〕

平安生产许可证

8

施工图设计文件审查意见书〔专家会审〕

9

施工图