上消化道出血.pptx

上消化道出血;此次课程主要内容;Conceptofuppergastrointestinalhemorrhage;1.依据解剖部位划分病因

2.临床常见病因;Etiology;临床常见四大病因;Bleedingofpepticulcer

上消化道出血最常见原因

10%~25%以出血为首发表现

疼痛-出血-疼痛缓解

出血量与侵蚀血管大小相关;食管静脉曲张

(Esophagealvarices);食管静脉曲张破裂出血

(Esophagealvaricealbleeding);胃底静脉曲张

（Gastricfundalvarices）;胃底静脉曲张破裂出血

(Gastricfundalvaricealbleeding);急性胃黏膜病变

Acutegastricmucosallesion

由药品、乙醇、应激等引发

渗血常见，20%较大量出血

;胃癌并出血

急性出血

慢性失血基础上急性出血

;特征性临床表现：

呕血与黑粪

其它表现：

发烧、氮质血症、

失血性周围循环衰竭;特征性表现：呕血与黑粪;呕血与黑粪;失血性周围循环衰竭;一.诊疗方法

二.判别诊疗

三.出血严重程度与预后判断;一.诊疗方法;1.临床表现;⑴.胃镜检验

⑵.X线钡餐检验

⑶.选择性血管造影（DSA）

⑷.放射性核素99mTc标识红细胞扫描

⑸.十二指肠镜及小肠镜检验

⑹.吞棉线试验;(1)胃镜检验;(2)X线钡餐检验;(3)选择性血管造影;3.辅助检验;黑便应与进食动物血、炭粉、铁剂或铋剂判别

呕血应与来自呼吸道、口、鼻、咽喉部出血判别

血便应与下消化道出血判别:及时进行肛门指诊或内镜检验

对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验;三.出血严重程度与预后判断;成人出血5～10ml/天粪便隐血试验出现阳性

出血量50～100ml/天可出现黑粪

胃内储积血量在250～300ml可引发呕血

出血量超出400～500ml，可出现全身症状

短时间内出血量超出1000ml，可出现周围循环衰竭表现;活动性出血判断;指标：年纪、有没有伴发病、失血量等

年纪超出65岁、伴发主要器官疾患、休克、血红蛋白液度低及需要输血者再出血危险性增高

无肝肾疾病患者血尿素氮、肌酐或转氨酶升高者，病死率增高;治疗标准

治疗方法;治疗标准;治疗方法;

1.普通治疗;

OMI;2.主动补充血容量;紧急输血指征、;3.止血药品;4.降低门脉压和抑酸药;5.三??二囊管

(balloontamponade);6.内镜治疗

;7.介入治疗

惯用选择性肠系膜动脉造影

目标;8.手术治疗;