多发肋骨骨折护理PPT课件.pptx

肋骨骨折病人的护理

福泉中医医院骨伤科陈其会1

主要内容：病因病理生理临床表现处理原则中医护理2

定义定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。在胸部损伤中最为常见，可分为单根或者多根骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折，称为肋骨骨折。3

肋骨骨折以第4-7肋骨多见解剖特点4

病因造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式外来暴力直接暴力间接暴力混合暴力病理因素病理性骨折5

1.外来暴力（1）直接暴力骨折发生于暴力直接作用的位置，常呈横断或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺伤肺脏，造成气胸，血胸，如拳棒打击，车祸撞击等。病因6

病因1.外来暴力（2）间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或胸外心脏按压时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形.7

病因

（3）混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的别处骨折(多段骨折)8

病因2.病理因素多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发生骨折。9

病理生理骨折断端向内移位刺破胸膜、肺组织等刺破肋间血管气胸、血胸、皮下血肿、或血痰、咯血胸腔大量出血，病情迅速恶化10

病理生理多跟多处肋骨骨折连枷胸、反常呼吸呼吸、循环衰竭11

什么是反常呼吸运动呢？12

反常呼吸运动胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。;????）13

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胸壁软化区的反常呼吸运动15

临床表现.1症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧;部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状，严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。2.体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。16

辅助检查1.影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。2实验室检查:出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。17

处理原则闭合性单根单处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折18

处理原则闭合性单处肋骨骨折镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。2）药物：布洛芬，杜冷丁，可待因，吗啡等3)肋间神经阻滞镇痛固定胸廓：采用多条胸带或宽胶布叠瓦式固定胸廓，减少断端活动范围。防治并发症：肺不张，肺部感染等。19

处理原则闭合性多跟多处肋骨骨折.厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化，解决反常呼吸运动，但不能解决胸壁内陷畸形。牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动,又解决胸壁内陷畸形。.内固定法:用于骨折断端错位大，病情重的患者。.保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸.预防感染：合理应用抗生素。20

处理原则开放性肋骨骨折对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。????21

中医护理

一、常见证侯要点1、血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通，局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证：伤后（3-4）周，瘀血未尽，筋骨未连。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证：伤后4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红，苔薄，脉细数。22

常见症状/证候施护（一）气体交换障碍（二）疼痛（三）潜在并发症：肺部感染和胸腔感染23

二、常见症状/证候施护（一）气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。