脑梗塞教学查房课件(1).pptx

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目录CONTENCT脑梗塞概述影像学检查在脑梗塞诊断中应用脑梗塞急性期治疗策略与方案选择脑梗塞康复期管理与指导建议并发症预防与处理策略并发症案例分析

01脑梗塞概述

定义发病机制定义与发病机制脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑zu织的缺血性坏死或软化。主要包括血栓形成、栓塞、腔隙性梗死等，与高血压、糖尿病、高血脂等危险因素密切相关。

发病率危险因素地域与季节分布脑梗塞是脑血管疾病中最常见的一种类型，占全部脑卒中的70%~80%。包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等。不同地域和季节的发病率略有差异，一般北方地区高于南方地区，冬季发病率相对较高。流行病学特点

根据梗塞部位和面积的不同，临床表现各异，常见症状包括偏瘫、失语、偏身感觉障碍、共济失调等。临床表现根据临床表现和影像学特征，脑梗塞可分为多种类型，如完全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死等。分型临床表现与分型

诊断标准结合患者病史、临床表现及影像学检查（如CT、MRI等）结果进行诊断。具体标准包括急性起病、局灶性神经功能缺损、症状和体征持续数小时以上等。鉴别诊断脑梗塞需与脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别诊断。同时，还需注意与颅内肿瘤、脑脓肿等占位性病变相鉴别。诊断标准及鉴别诊断

02影像学检查在脑梗塞诊断中应用

检查方法采用头颅CT平扫，层厚和层距常规为10mm，必要时可行薄层扫描。表现早期脑梗塞在CT上可能无异常表现，24小时后可能出现低密度梗死灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。同时可能伴随脑室受压、中线结构移位等占位效应。CT检查方法及表现

采用头颅MRI平扫，包括T1WI、T2WI、DWI等序列。MRI对脑梗塞的检出率高于CT，早期即可发现梗死灶。在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。DWI序列对早期脑梗塞尤为敏感，可呈现高信号。MRI检查方法及表现表现检查方法

采用数字减影血管造影技术，经股动脉或肘前静脉穿刺插管，注入造影剂后进行连续摄片。检查方法DSA可清晰地显示脑血管的形态和结构，包括闭塞血管的部位、程度及侧支循环建立情况等。是诊断脑梗塞的金标准。表现DSA检查方法及表现

03正电子发射断层扫描（PET）可检测脑zu织的代谢和血流情况，评估脑梗塞的严重程度和预后。01经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内大动脉的血流速度、方向及频谱形态等，评估脑血管的功能状态。02脑电图（EEG）可检测脑电活动的异常，辅助诊断脑梗塞。其他影像学检查方法

03脑梗塞急性期治疗策略与方案选择

适应症急性缺血性脑卒中，发病时间在4.5小时内；年龄18-80岁；脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。禁忌症既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。溶栓治疗适应症与禁忌症

抗凝、抗血小板聚集药物应用抗凝药物主要用于防止血栓形成，如华法林、肝素等。使用时需监测凝血功能，防止出血风险。抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

可降解血纤维蛋白原，抑制血栓形成和增大，改善局部血液循环。降纤酶具有降低血液中纤维蛋白原的作用，使血液流动性增强，阻止血栓的形成。巴曲酶降纤药物应用

80%80%100%神经保护剂应用如尼莫地平等，可扩张脑血管，增加脑血流量，减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。如依达拉奉等，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而保护脑细胞，改善脑功能。可促进神经重构，加速神经修复，对改善神经功能有一定作用。钙离子拮抗剂自由基清除剂神经节苷脂

04脑梗塞康复期管理与指导建议

神经系统评估日常生活能力评估心理状态评估康复评估方法介绍评估患者穿衣、进食、洗澡等日常生活活动能力，确定康复目标和训练计划。了解患者心理状况，及时发现并干预抑郁、焦虑等心理问题。包括肌力、肌张力、感觉、反射等评估，了解患者神经功能缺损情况。

针对患者具体情况，制定短期康复目标，如提高肌力、改善关节活动度等。短期目标长期目标康复治疗方案根据患者康复进展和实际需求，调整并制定长期康复目标，如提高生活质量、回归社会等。根据评估结果和康复目标，制定个性化的康复治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、作业治疗等。030201康复目标制定和实施方案

指导家属对患者居住环境进行改造，如安装扶手、防滑垫等，提高患者居家安全。家庭环境改造指导家属掌握基本的康复训练方法，帮助患者进行肢体功能锻炼、语言训练等。家庭康复训练鼓励家属给予患者足够的心理支持和关爱，帮助患者树立信心，积极面对康复过程。心理支