房颤的规范化抗凝治疗专家讲座.pptx

房颤规范化抗凝治疗;房颤发生率;“一生”发生房颤风险(%)

Framingham心脏研究;房颤危害;卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者;卒中致残率：有房颤者非房颤者;危险原因评价;近期心衰史CHF

高血压病史HP

≥75岁AGE

糖尿病DM

脑卒中TIAStroke

;JAMA;290:1049-1056;传统危险原因不足

---“低危定义”相对性;房颤卒中预防;房颤抗栓治疗

;Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501;Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501;Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501;Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501;入选：n=1007

地点：丹麦哥本哈根

时间：1985-11至1988-6，平均随访2年

分组：华法林组、阿司匹林组（75mg/d）及抚慰剂组

结果：

（1）血栓栓塞事件发生率，华法林组为每年2.0％，

阿司匹林和抚慰剂组为5.5％。

（2）严重出血并发症抚慰剂组0.4％，华法林组0.8％。

;入选：n=1330

地点：美国15个医学中心

时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年

分组：可接收抗凝治疗组：

华法林（PTR1.3-1.8）：n=210

阿斯匹林（325mg）：n=206

对照组：n=211

不可接收抗凝治疗组：

阿斯匹林（325mg/d）：n=346

对照组：n=357;结果：

（1）华法林使血栓栓塞事件降低67％

（2.3％vs7.4％，p=0.01）

（2）阿司匹林使血栓栓塞事件发生率降低42％

（3.6％vs6.3％，p=0.02）

（3）主要出血并发症发生率在各组间均1％;房颤抗栓治疗;部分析因设计;阿斯匹林＋氯吡格雷

房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W);房颤抗栓治疗

;;;抗血小板药品＋华发林

---增加出血并发症率;

房颤合并冠心病多见

华法林足以预防冠脉事件

华法林＋阿司匹林—IIb类适应证（房颤指南）

同时应用中等强度抗凝治疗和阿司匹林也能够接收（ACCP7）

注意出血并发症

;房颤抗栓治疗

;PCI术后合并房颤

双重抗血小板药品（ASA+Plavix）＋华发林;房颤抗栓治疗

;房颤抗栓治疗;?影响原因多，药品及非药品

治疗谱窄（INR在2～3之间）

出血风险

频繁抽血检验INR，患者依从性受影响

当前已证实固定小剂量华法林与监测下调整华法林剂量比较，脑卒中风险增加4倍（SPAFIII） ;口服剂型

能够预见其???凝效果

剂量固定

无必要进行复杂监测

用药起效快，停药失效快速

?没有严重药品食物相互作用

最少跟华法林一样有效

最少跟华法林一样安全

;阿斯利康企业Ximelagatran(Exanta)当前已进入第三期临床试验。与其它抗凝血剂(如华法林)相比，Ximelagatran可在大约2个小时内起作用，服用更为方便。另外，它不受细胞色素P450或食物影响，而且几乎全部由肾系统排泄出，同时不需要监测抗凝血剂活性。 ;;SPORTIFII（187例－ximelagatran20mg、40mg、60mg与67例－华法林）：ximelagatran优于华法林

SPORTIF（3410例）：患有房颤或最少一个中风危险原因患者被随机分配为华法林剂量变动治疗组（目标INR值2.0-3.0）或者Ximelagatran固定剂量治疗组（36mg一天2次）。（Ximelagatran比华法林为2.3％/年vs1.6％/年。;新近结束SPORTIFV试验在非瓣膜病房颤患者随机双盲对比了口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran（Exanta）无需监测）和华法林（监控INR2.0~3.0），为非劣势设计。结果表明，脑卒中每年发生率两组分别为1.6%和1.2%，无显著差异，而Ximelagatran组总死亡率降低16%，总出血事件显著降低。暂时性肝酶增高，两组分别为6%和1%，Ximelagatran组显著多于华法林组。;口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran优点为无需监测、临床治疗范围广、出血并发症少、抗凝效果最少不差于华法林

缺点：对肝功效影响，转氨酶增高百分比高于华法林

有望替换华法林预防非瓣膜性房颤患者发生脑卒中抗凝治疗，但当前下结论为时过早。;房颤抗栓治疗;为随机双盲抚慰剂对照试验

入选：n=378

地点：加拿大11个医学中心

时间：198