免疫性血小板减少性紫癜护理查房.ppt

关于免疫性血小板减少性紫癜护理查房概念免疫性血小板减少性紫癜（ITP）又称特发性血小板减少性紫癜（ITP），自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。第2页,共18页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制1、免疫因素急性型发病在病毒感染恢复期，目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致出血的主要原因。2、肝脏和脾脏的因素慢性型病人脾脏能产生血小板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。3其他因素可能与雌激素抑制血小板生成有关，也有可能与毛细血管脆性增高有关。第3页,共18页，2024年2月25日，星期天

临床表现

根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。第4页,共18页，2024年2月25日，星期天慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年，长期月经过多可出现贫血。反复发作者常有轻度脾大。

第5页,共18页，2024年2月25日，星期天病史简介：患儿，陈某，女，6个月，5天前无明显诱因出现偶有咳嗽，无声嘶及气喘，3天前家长发现患儿双下肢及臀部皮疹，无痒感，无突出皮肤表面，近2日双下肢皮疹较前增多，且右肩部可见皮下淤血，无鼻衄，无黑便、呕血.入院查体：T:37℃，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可见散在出血点，压之不褪色，无高出皮肤表面，右肩部可见一皮下出血，质稍硬，大小约3cm*4cm,右肘关节可见一圈散在出血点及瘀斑（25/2抽血时用止血带）第6页,共18页，2024年2月25日，星期天实验室检查：外院血常规：WBC：6.38G/L，L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L入院血常规：：WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值报告血小板9G/L第7页,共18页，2024年2月25日，星期天临床诊断：1、免疫性血小板减少性紫癜2、急性上呼吸道感染第8页,共18页，2024年2月25日，星期天治疗方案(1)血小板明显减少，告知家属病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，适当使用止血药物。(2)药物治疗,用甲基强的松龙降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。（3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（4）严重时输血及血小板。第9页,共18页，2024年2月25日，星期天护理诊断

1、出血与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关；2、有感染的危险：与使用激素治疗有关；3、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关；第10页,共18页，2024年2月25日，星期天1、出血的护理1、一级护理，每一小时巡视一次，注意观察有无活动性出血，注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间，抗血小板抗体等。注意观察有无腹痛，减少活动，绝对卧床休息，避免外伤、碰撞，避免一切可能造成身体受害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免皮肤受刺激引起出血。2、血小板低时，注意观察皮肤、粘膜有无损伤出血，出血时注意出血部位和出血量的大小。3、避免使用可能引起血小板减少或抑