工作票和操作票样本.pdf

附件一

工作票执行程序流程图

开始

确定工作负责人及工作班人员

对外单位安全技术措施交底

选用工作票

工作负责人填写工作票

Y

是否办理二次措施单填写二次措施单

N

工作票签发人审核签发N

N

运行接收

Y

完成安全技术措施

办理许可手续

工作及监护工作票签发人同意

Y

工作间断、转移或延期Y是否变更工作负责人N

N

是否增加工作内容是否变更安全措施

YN

N

工作验收、终结

Y

结束

附件二

工作票样表（一）

1、作业区班组工作票签发人编号

2、工作负责人现场监护人工作人数人

3、工作内容

4、工作期限计划年月日时分至月日时分

批准至工作票批准人

5、运行人员必须采取的措施：

系统示意图：

系统及设备必须采取的措施执行情况执行人

运行人员补充措施执行情况执行人

6、上述措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。

工作许可人工作负责人。

7、检修作业危险辨识及预控：

作业中使用的机具和工种配合

作业中存在的危险因素（在存在的危险因素后打“√”）：物体打击机械伤害起重伤害触电

灼烫火灾高处坠落坍塌物理性爆炸化学性爆炸中毒和窒息交叉作业

车辆伤害其它伤害（在栏内注明）

针对性采取的预防控制措施

参加作业人签字：

措施制定人：

安全措施

教育交底

措施审核人：

8、工作票延期：有效期延长到工作票批准人，