颅内肿瘤的MR表现.ppt

三叉神经鞘瘤CPA占位—表皮样囊肿又称胆脂瘤，是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致约占颅内肿瘤的1%，以青壮年多见，男多于女好发部位依次为：桥小脑角池，鞍上池，四叠体池，小脑外侧裂，侧脑室MRI表现如下：沿脑池匍匐样生长，形态不规则一般为脑脊液样长T1、长T2信号FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号部分可呈短T1、长T2信号增强扫描多不强化，少数可有囊壁强化CPA占位—表皮样囊肿多为先天性病变边界清楚病变较大时可压迫邻近脑干，脑室及颅神经病灶内为CSF，囊壁极薄CPA占位—蛛网膜囊肿MRI表现如下：病灶与CSF的信号完全一致，信号均匀FLAIR呈低信号DWI亦呈低信号增强扫描无强化可推移脑干及四脑室CPA占位—蛛网膜囊肿脑室内占位脑室肿瘤占中枢神经系统肿瘤的10%左右脑室肿瘤影像学表现复杂，无一定特征性而发病年龄和部位对鉴别诊断有一定帮助儿童的易发生于幕下成人的多发生于幕上诊断思路脑室肿瘤占CNS肿瘤的10%左右脑室内肿瘤种类很多脑室肿瘤影像学表现复杂,诊断较难脑室内肿瘤有共同的表现,也有不同表现诊断思路共同点病程：较长症状：头痛，头晕，可合并脑积水脑室内占位：脑室扩大肿瘤周边CSF环绕邻近脑组织一般无水肿四室占位常合并脑疝诊断思路不同点:年龄和部位对诊断有一定价值年龄：儿童：脉络丛乳头状瘤(侧脑室)室管膜瘤(四脑室)成人：脑膜瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜瘤(侧脑室)脉络丛乳头状瘤(四脑室)定位诊断侧脑室三角部:脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、神经上皮囊肿、表皮样囊肿体部及透明膈：中枢神经细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、畸胎瘤等四脑室：室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤三脑室：胶样囊肿鞍上占位--其他肿瘤毛星形细胞瘤视交叉胶质瘤内胚窦瘤丘脑下错构瘤等星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脂肪瘤鞍旁占位—脑膜瘤15%的脑膜瘤发生于鞍旁海绵窦MRI表现同前需要指出的是：脑膜瘤可包绕同侧颈内动脉海绵窦段致狭窄可向前沿硬膜延伸至眶尖部向后达斜坡及小脑幕可伴邻近骨质的改变:吸收,增生等鞍旁占位—三叉神经鞘瘤三叉神经纤维以青壮年多见,男稍多于女临床症状包括三叉神经痛,面部麻木等可单独起自鞍旁也可与桥前池的病灶相延续病灶易囊变,坏死鞍旁占位—三叉神经鞘瘤MRI表现肿瘤形态及分布具有三叉神经走行的特点边界清楚,呈椭圆形或呈分叶状呈长T1,长T2信号易囊变,坏死(呈更长T1,更长T2信号)信号不均匀增强扫描实性部分显著强化,囊变部分不强化三叉神经鞘瘤鞍旁占位—转移瘤血行转移---鞍旁海绵窦直接侵犯---鼻咽癌MRI表现与大多数其他海绵窦肿瘤相似，难以区别鞍旁转移瘤半数可有骨质破坏有助于鉴别鞍旁其它病变----海绵状血管瘤鞍旁其它病变----动脉瘤垂体瘤颅咽管瘤脑膜瘤发病年龄成人儿童成人病变起源:鞍内鞍上鞍上(鞍结节)密度等高密度混杂密度高密度信号等T1、等T2长T1,长T2等T1、等T2均匀度较均匀不均匀较均匀钙化不易易易囊变易易不易出血易可以不易正常垂体不显示可显示可显示海绵窦可被包绕不受累可被包绕强化特点显著欠均匀显著不均匀显著均匀脑膜尾征不伴不伴常伴(三)桥小脑角区占位桥小脑角区(CPA)是指位于天幕下方，桥脑前外侧面与小脑及颞骨岩部之间的蛛网膜下腔，即桥小脑角池CPA池内的重要结构有V、VII、VIII颅神经，小脑上动脉，小脑前下动脉以及岩上静脉分支CPA区占位听神经瘤脑膜瘤三叉神经瘤表皮样囊肿蛛网膜囊肿CPA占位-听神经瘤听神经瘤是多为良性，恶性者罕见双侧听神经瘤见于神经纤维瘤病II型男略多于女，高峰年龄30-50岁听神经瘤3/4发生于内听道内，向CPA生长瘤体圆形、结节状，质实，包膜完整，可伴出血和囊变早期未引起内听道扩大时，可见听神经局部增粗，增强扫描部分可见强化较大时CPA肿块，圆形或不规则形，边界清楚长T1、长T2信号易囊变、坏死，呈更长T1、更长T2信号增强扫描时仅实质部分显著强化相邻听神经多见增粗，并强化可有脑室、脑干受压，变形听神经瘤(1)听神经瘤(1)听神经瘤(2)听神经瘤(2)CPA占位—脑膜瘤起源于岩骨尖部后面之脑膜极少数亦可起源于颞骨之异位蛛网膜