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心血管病病例讨论

目录

Contents

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患者：张某年龄：70岁性别:女

主诉:发作性心悸丶胸闷5年，加重1月

现病史：[患者5年前无明显诱因出现发作性胸闷、心悸，曾于我科住院治疗，诊断为：冠心病，心力衰竭，阵发性心房颤动，室性心动过速，亚临床甲减：住院期间患者频发室性心动过速，晕厥，给予植入ICD及对症支持治疗，症状好转后出院

出院后患者规律口服优甲乐、阿托伐他汀钙、利伐沙班、富马酸比索洛尔，达格列净、呋塞米及螺内酯》等药物治疗《具体用量不详)，患者上述症状偶有发生

近1月来，患者自感心悸、胸闷较前加重，继续口服上述药物，症状无好转，今日为系统诊治急来我院

既往史:心脏病史5年，曾行卵巢切除手术，ICD植入术后半年

用药史:优甲乐，阿托伐他汀钙片，利伐沙班，富马酸比索洛尔，达格列净，呋塞米及螺内酯等药物

01:体格检查

T：36.2℃P:76次/分R：18次/分BP:91/67体格检查:T：36.2℃P:76次/分R：18次/分BP:91/67口唇紫绀，双肺听诊呼吸音粗糙，心音强弱不等，节律不规整，心率78次/分。肌紧张及反跳痛

02:辅助检查

心电图:异位心律心房颤动偶发室性期前收缩IIIIIAVFV4-V6导联T波倒置心率93次/分

03：其他检查

甲功五项;TSH(促甲状腺素)：10.80TMAb(甲状腺微粒抗体):10.10，血常规及全血crp：正常凝血四项：PT(凝血酶原时间)15.2

临床诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心律失常心房颤动室性期前收缩心功能II-III级亚临床甲状腺功能减退

开始时间

使用药品

剂量

频次

用药目的

2023.12.28

优甲乐(半片)

37ug

qd

治疗甲减

2023.12.28

阿托伐他汀钙片

20mg

qd

调血脂

2023.12.28

利伐沙班片

20mg

qd

抗凝

2023.12.28

富马酸比索洛尔片

5mg

qd

抗心衰

2023.12.28

螺内酯片

20mg

qd

抗心衰

2023.12.28

稳心颗粒

5g

tid

活血化瘀

开始时间

使用药品

剂量

频次

用药目的

2023.12.28

注射用泮托拉唑钠

40mg

qd

抑酸

2023.12.28

冠心宁注射液

20ml

qd

活血化瘀

2023.12.28

达格列净片

10mg

qd

抗心衰

2024.01.04

硫酸氢氯吡格雷片

75mg

qd

抗血小板

什么是ICD？ICD放电之后患者会有什么感觉？

什么是亚临床甲减?亚临床甲减是否会对心血管功能造成影响？

什么是心衰新四联药物？何时使用?

使用抗凝药物的注意事项？

使用优甲乐的注意事项？

什么是ICD？

ICD是植入型心律转复除颤器的简称，对室性心动过速的患者而言非常重要，因为室性心动过速是较常见的恶性心律失常，发作时会出现血流动力学障碍，可导致黑蒙、晕厥、阿-斯综合征等。当发生室性心动过速时，需要通过体外除颤器帮助患者扭转恶性心律失常

ICD主要适用于室性心动过速患者发作时的心率纠正，可以将室性心动过速纠正为窦性心律，即一种正常的心率状态

如果室性心动过速发作时抢救不及时，患者随时可能会发生猝死

判断患者是否为室性心动过速，需要在患者症状发作时捕捉，或者通过24小时动态心电图检查明确，或通过心电监护等相关装置捕捉，尽可能检测室性心动过速发作的图形

一旦诊断明确，排除继发性因素以后，需要考虑进行ICD植入

ICD将大大降低室性心动过速患者出现猝死的风险，但该装置放电的次数有限，电量耗竭后还需要进行二次更换

因此对于室性心动过速的患者而言，在使用ICD的时候，需要警惕导致室性心律失常风暴的诱因，如焦虑、心脏急性病变等，如果频繁放电导致在短时间内ICD放电结束，就意味着ICD装置失去价值

患者在进行ICD植入的同时，还需要配合药物干预和治疗，目的是减少室性心动过速的发作次数，常用的药物包括盐酸胺碘酮等

ICD放电之后患者会有什么感觉？

ICD的主要目的是通过使用电击来纠正心脏的异常节律，使其恢复正常的跳动节奏。其可以在心脏节律异常时自动感知并放电，以帮助恢复正常的节律。心脏

心脏安装ICD后放电可能会出现头晕、心律失常、心脏不适、心悸、胸闷气短等症状

2、心律失常f

心脏安装ICD后，如果出现了放电的情况，可能会导致心律失常，出现心悸、胸闷、气短等症状。患者可以在医生的指导下服用酒石酸美托洛尔片、盐酸片等药物来治疗

3、心脏不适

ICD是一种植入性心电监测设备，可以连续记录患者24小时的心电图变化，可以发现各种心律失常以及心脏疾病，能够帮助医生及时发现心律失常的类型，并及时进行治疗。但如果患者