导管室应急处理预案流程·基层医院心血管介入护理实用手册(全文).pdfVIP

导管室应急处理预案流程·基层医院心血管介入护理实用手册（全文）

一.导管室急诊PCI应急处理预案流程

（一）概述

急诊冠状动脉腔内成形术（PTCA）+支架置入术开通堵塞的冠状动

脉，挽救濒死心肌，改善急性心肌梗死患者预后。由于急性心肌梗死患者

病情危急、变化快，且手术有时间上的限制（从进入医院大门到开通堵塞

的冠状动脉，时间应小于90分钟）。通过实施应急预案管理，使急性心

肌梗死患者得到及时、有效的救治，确保患者和手术安全。

（二）应急处理措施

（1）遇急诊手术时，即刻启动导管室响应流程，值班护士和技术员

应在接到急诊电话15分钟内到达导管室，初步了解患者的诊断、病情、

手术名称、麻醉方式、特殊要求等，以便准确进行术前准备。

（2）日间急诊手术，遵循急诊手术优先原则，在患者到达导管室前，

预留出手术间；在无法空出手术间的情况下，急诊手术患者先送至CCU

或监护病房，待手术间空后及时进行手术处理。

（3）根据病情及手术要求，准备好所需导管耗材、急救仪器设备和

药品等，如动脉鞘、超滑导丝、造影导管、三联三通板、环状注射器、Y

阀、压力传感器、除颤仪、临时起搏器、IABP仪，阿托品、多巴胺、肾

上腺素、利多卡因等。

（4）接诊手术患者，进行心电监护、予吸氧、保暖、摆好体位等。

（5）密切配合手术，根据手术操作步骤和进程，快速准确递取手术

所需的导管耗材。

（6）严密观察患者神志意识、生命体征、心电示波及动脉压力变化，

备用的急救药品做好标识，及时识别、处理恶性心律失常，配合医师完成

急、危、重患者的抢救处理。

（7）手术结束后正确包扎穿刺口，护送患者安全返回CCU/监护病

房，严格交接班。

（8）及时完成护理记录单及使用耗材登记，规范收费。

（9）整理用物，手术用物按消毒隔离原则处理。

附1导管室急诊PCI应急处理流程

二.介入诊疗术中患者突发心跳骤停的应急处理预案流程

（一）概述

心脏骤停分为心源性和非心源性两种，心源性以急性心梗、冠状动脉

多支病变、冠状动脉开口病变、主干病变、心源性休克多见；非心源性的

有肺栓塞、大出血、过敏性休克等。在介入诊疗手术前、中、后均有可能

发生心跳骤停。2015版心肺复苏指南指出，心脏骤停4分钟内进行CPR

－BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持，则患者生存率可达43％。导

管室工作人员应熟练掌握心肺复苏技术，制订紧急状态下应急预案流程，

尽最大可能挽救患者的生命。

（二）应急处理措施

（1）介入诊疗术中发现患者突然出现抽搐、呼之不应，心电监护显

示室颤或停搏，应立即通知医师进行抢救，同时呼叫他人帮助，记录抢救

开始时间。

（2）去枕平卧，行胸外心脏按压，深度为胸骨下陷5－6cm，以100

－120次/分的频率按压30次后，使用简易呼吸器辅助呼吸2次，5个循

环后判断意识。

（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱予以血管活性药物和抗心律失常药；

给予高流量氧气吸入，必要时予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。

（4）评估是否需要电除颤，在发生心律失常（室颤/室扑）进行电除

颤时，首次能量选择（单相360J，双向200J），准备过程中尽量减少按

压中断时间，密切观察监护仪心电示波变化。

（5）复苏后处理：高级生命支持（高级气道建立+复苏药物）。妥

善处理后，及时、准确书写抢救记录。

（三）注意事项

（1）胸外心脏按压应快速平稳有力，按压和回放比例为1：1，确保

胸廓充分回弹。

（2）对室颤患者应及早电除颤，每延迟1分钟除颤，生存率下降7

－10％；大于12分钟，存活率仅为2－5％。

（3）建立高级气道后，应持续进行胸外按压，同时每分钟通气10

次，确保气道通畅，妥善固定气管导管。

（4）根据医嘱应用血管活性药，注意观察用药反应。

（5）CPR有效指征：自主呼吸恢复，可触及大动脉搏动，面色、口

唇肢端转红润。

附2患者术中突然发生心跳骤停的应急处理流程

三.介入诊疗术中突发心包填塞的应急处理预案流程

（一）概述

心包压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心

脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。心包压塞是心