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——胎膜早破**医科大学附属**医院妇产科主治医师**胎儿附属物异常
胎儿附属物胎儿附属物胎盘前置胎盘胎盘早剥羊水及脐带羊水量及脐带异常胎膜胎膜早破
病因临床表现治疗诊断生殖道感染为主突然间阴道流液症状+辅助检查不同孕周不同方案
临产前胎膜自然破裂——Prematureruptureofmembranes(PROM)未达到37周者称为未足月胎膜早破（PPROM）人卫第九版妇产科教材临产前胎膜自然破裂——Prelaborruptureofmembranes(PROM)美国妇产科医师协会
单胎足月不足月双胎不足月8%2%-4%7%-20%我国胎膜早破的发生率
生殖道感染B族链球菌（GBS）厌氧菌、衣原体、淋病奈瑟菌羊膜腔压力升高双（多）胎妊娠；羊水过多创伤及营养因素撞击腹部、羊膜腔穿刺不当；铜、锌等微量元素缺乏胎膜受力不均胎位异常、头盆不称；宫颈机能不全
生化检查检测宫颈生化液胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）及胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）阴道液涂片取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水—假阳性率低；超声检查如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过阴道排液的病史，排除其他原因导致羊水过少的前提PH试纸正常阴道液pH值为4.5-6.0，羊水pH值为7.0-7.5。胎膜破裂后,阴道液pH≥6.5—有假阳性可能窥器检查无菌窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断临床表现孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”；少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润Pleasereplacethewrittencontent请替换文字内容
足月不足月胎膜早破的处理无剖宫产指征破膜后2-12h内积极引产；根据宫颈条件制定引产方案；破膜超过12小时积极应用抗生素治疗；有明确剖宫产指征时尽早手术终止妊娠＜24周24-27+6周28-33+6周神经系统保护及促胎肺成熟分娩方式综合评估避免感染
引产期待治疗＜24周PPROM，胎儿存活率极低，直接引产；24-27+6周患者，视个人意愿及抢救能力而定无论任何孕周，在确定绒毛膜羊膜炎、胎儿宫内窘迫及胎盘早剥等情况，立即引产或手术终止妊娠28-33+6周若无妊娠禁忌，建议期待治疗；24-27+6周患者，充分告知期待治疗相关风险保持清洁，定期复查促胎肺及胎儿脑神经成熟积极预防感染＜34周患者，建议抑制宫缩至促胎肺成熟
加强避免预防围产期宣教增加腹压宫颈环扎
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