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病例分享一例反复呼吸道感染病例
展开全文
专家介绍
本文作者:陈潇萍
江西省赣州市妇幼保健院儿童呼吸内科医师
擅长小儿呼吸道感染性疾病的病原学判断、支气管哮喘、慢性咳
嗽等治疗
审稿专家:彭绪云
赣州市妇幼保健院儿童呼吸内科主任,副主任医师
江西省医学会呼吸内镜专业委员会常委,赣州市儿科学会小儿呼
吸学组秘书,赣州市医学会睡眠专业委员会常委,中国医师协会内镜
医师分会儿科呼吸内镜专业委员会委员
基本信息
患儿男,2岁9月
主诉
以“咳嗽4天,加重伴发热1天”为主诉,于2021-10-21入住
儿童呼吸科。
现病史
患儿4天前无明显诱因开始出现阵发性连声咳嗽,有痰不易咳出,
无明显昼夜规律,病初无发热,无流涕、鼻塞,无气促,至当地诊所
就诊,予雾化(具体不详)治疗3天及静滴药物(具体不详)治疗2
天,咳嗽无明显改善;1天前患儿咳嗽加重,主要表现为咳嗽频次较前
明显增加,有痰不易咳出,夜间为主,非痉挛性咳,无声嘶、喉鸣;
伴发热,热型不规则,热峰39.0℃,无畏寒、寒战及抽搐,予口服退
热药后体温可降至正常;伴流黄脓涕、鼻塞,感气促,为求进一步诊
治,今来我院门诊就诊,拟“支气管肺炎”收入我科。自发病以来,
患儿精神、食纳稍差,大便稍稀,尿量可。
既往史
2021年多次“支气管肺炎”病史,均门诊口服药物治疗好转,约
每2-3月发病1次;患儿平素易鼻塞、流涕,有多次鼻出血史(具体次
数不清)。无湿疹、气喘、过敏性鼻炎病史,无异物吸入史,无传染病
接触史。无食物、药物过敏史。无手术、外伤史、输血史。按时进行
预防接种。
个人史、家族史:无特殊。
入院查体
体温39.5℃,呼吸50次/分,脉搏148次/分,体重13kg,SPO2
88%,神志清楚,精神欠佳,热性面容,呼吸促,可见胸骨上窝轻度
凹陷;双侧鼻腔粘膜充血、脓性分泌物附着;咽充血,双侧扁桃体I°
肿大,两肺呼吸音粗,可闻及湿啰音及呼气相为主的喘鸣音。心音有
力,律齐,未闻及杂音。腹部外形平坦,腹肌软,肝脾未触及肿大,
肠鸣音正常。
辅助检查
【2021-10-21】
血气分析:pH:7.435,pO2:45.8mmHg,pCO2:32.3mmHG,
SOc:81.9,ABE:-2.1。免疫球蛋白:IgA:1.12g/L,IgG:8.40g/L,
2
IgM:1.02g/L。血分析、CRP:
WBC:5.50*10^9/L,%NEUT:38.8%,%LYMPH:53.8%,
RBC:3.92*10^12/L,HGB:110g/L,PLT:217*10^9/L,
CRP:0.4mg/L。肝功能、肾功能、随机血糖、电解质、心肌酶谱:未
见明显异常。
【2021-10-22】
肺炎支原体(凝集法):阴性。呼吸道病原体谱11项:IV-B:弱阳
性,余均阴性。咽拭子IVB-RNA:阴性。咽拭子MP-DNA:500拷贝。
胸部CT平扫(CT29783):双肺支气管管壁稍增厚,双肺见多发斑片状
密度增高影,边界模糊。心电图:窦性心律,窦性心动过速。
【2021-10-26】
血培养:阴性。
【2021-10-28】
肺功能:VT/kg:8.7,VPF%VE:23.3,tPF%tE:20.4,tI/tE:0.62。
【2021-10-29】
胸片(DR108208):双肺纹理增粗。
诊疗经过
一、根据1.患儿男,2岁9月,因“咳嗽4天,加重伴发热1天”
入院;2.入院查体:体温39.5℃,呼吸50次/分,脉搏
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