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内外合治类风湿性皮下结节

杏林学苑2020-10-14

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⊙作者：胡献国，黄成汉

⊙编辑：杏林君

类风湿性关节炎的患者在某些骨突起的地方，如肘关节后方、头枕部、腕、指关节侧，踝部、骶部出现的小结节，称类风湿结节，属浅表结节，也可附于骨膜、肌腱和腱鞘上。这是由于骨突起的部位，局部小血管容易破裂，致使含有免疫复合物的类风湿因子在该处淤积，吸收大量巨噬细胞到该处并被激活，促使结节形成。类风湿性皮下结节发生率为10%～26%，结节位于皮下可以推动，若在骨膜下与腱鞘或关节囊粘连时则不能推动。结节可存在数周、数月甚至数年之久，类风湿活动期过后可以消退。皮下结节的出现，多见于类风湿高度活动期，常提示有全身性并发症的存在。类风湿性皮下结节属中医“瘰疬”范畴，多为外邪侵袭，气血瘀滞，聚于局部所为，当以活血化瘀，消肿散结为治。

1中医辨证施治

气滞血瘀型：主要表现为浅表结节，时或疼痛，疼痛固定不移，舌紫暗有瘀斑，脉沉弦而涩。当以理气活血，消散结为治，可选用桃红四物汤加减，药取桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地黄、三七、蒲黄、丝瓜络、路路通、乌药、佛手各10g，水煎服，每日1剂。中成药可选用血府逐瘀口服液，每次1支，每日3次；三七片，每次4片，每日3次；中华跌打丸，每次1丸，每日3次；云南白药胶囊，每次3粒，每日3次。

痰浊阻滞型：主要表现为浅表结节，时或疼痛，疼痛固定不移，咳嗽痰多，色白而黏，胸脘满闷，小便短少，大便溏薄，胸闷恶心，少食多寐，舌苔白腻，脉濡滑。当以燥湿祛痰，健脾和胃为治，可选用二陈汤加减，药取法半夏、陈皮、茯苓、苍术、白术、天南星、杏仁、砂仁、桔梗、玄参、牡蛎、浙贝母各10g，炙甘草5g，每日1剂。中成药可选用蛇胆陈皮口服液，每次1支，每日2次；二陈丸，每次9g，每日3次，消炎散结片，每次5片，每日3次。

2中药外治

紫金锭40粒，放入开水中研为稀糊状，均匀涂于双层纱布上，外敷患处，包扎固定，每日换药2次，连续3～5天即可。可活血解毒，消肿止痛。

如意金黄散适量，用米醋少许调为稀糊状，外敷患处，敷料包扎，胶布固定，每日换药2次，连续3～5日。可清热解毒，消肿止痛。

香附适量，研为细末，装瓶备用。使用时取药末适量，用清水调为稀糊状，外敷患处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。可行气活血，通络止痛。

仙人掌适量，洗净，去皮刺，捣烂，加冰片少许，调匀成泥糊样，外敷患处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。可清热解毒，活血通络。

蝎尾3份，冰片1份，共研细末，用凡士林调为膏状，外敷患处，敷料包扎，胶布固定，3日换药1次，连续1～2次。可清热解毒，消肿止痛。

乳香、没药各1份，松香3份，共研细末，装瓶备用。使用时每次取药末适量；米醋调为稀糊状，外敷患处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。可活血通络。

大黄、芒硝各等份，共研细末，装瓶备用。使用时每次取药末适量，米醋调为稀糊状，外敷患处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。可活血通络。

大黄50g，土鳖虫、红花各10g，桃仁5g，细辛4g，共研细末，装瓶备用。使用时每次取药末适量，白酒或75%酒精适量调为稀糊状，外敷患处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。可活血通络。

大黄、黄连、黄芩各等量。研为细末混合，使用时每次取10g，加清水适量调为稀糊状，外敷患处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次。可清热解毒，消肿散结。