慢性肾功能不全患者的护理2020.2.pptxVIP

慢性肾功能不全患者的护理肾内科张露丹2020.2

CONTENTS目录1概述概念、分期、病因、临床表现2护理诊断3护理措施4健康指导

1ONE概述

概念慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)简称慢性肾衰,指各种原发性或继发性慢性肾脏病进示性进展引起CFR下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡素乱和全身多系统症状为主要表现的临床综合征。美国肾脏病基金会(NationalKidneyFoundation，NKF)制定的肾脏病预后生存质量指导(Kidney/DiseaseOutcomesQualityInitiative，K/DOQI)提出慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)的定义，指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常(肾脏损伤≥3个月)，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分异常或影像学检査异常)；或不明原因的GFR下降[60ml(mn:13m2)]超过3个月。CKD概念的提出强调了疾病早期识别和防治的重要性。

分期慢性肾脏病根据GFR的下降程度分为1~5期，慢性肾衰竭为GFR下降至失代偿的那部分人群。我国以往将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分4期：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期(分别大致相当于CKD2期和3a期、3b期、4期、5期)。分期特征GFR【ml/（min*1.732m2】治疗计划1肾损害，GFR正常或稍高≥90诊断和治疗；治疗合并疾病；延缓疾病进展；减少心血管患病危险因素2肾损害，GFR轻度降低60~89评估、减少疾病进展3a肾损害，GFR轻到中度降低45~59评估、预防和诊断并发症3b肾损害，GFR中到重度降低30~44治疗并发症4肾损害，GFR重度降低15~29准备肾脏替代治疗5终末期肾病＜15（或透析）肾脏替代治疗

病因我国慢性肾脏病发病率为9.4%~12.1%，患病率为10.8%，患病人数近1.2亿。慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，患病人数约有100多万，男女发病率分别占55%、45%，高发年龄为45~50岁。慢性肾衰竭糖尿病肾病肾小球肾炎遗传性肾病肾血管疾病肾小管间质疾病高血压肾动脉粥样硬化

临床表现

2ONE护理诊断

护理诊断1.营养失调:低于机体需要量与食减退、消化吸收功能素乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调3.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、癌痒,凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。4.潜在并发症贫血5.有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。1.潜在并发症上消化道出血、心力衰竭、病理性骨折、继发性甲状旁腺功能亢进。2.有受伤的危险与钙、磷代谢素乱,肾性骨病有关3.知识缺乏缺乏慢性肾脏病相关知识、用药及治疗方式、饮食及生活方式控制等知识。

3ONE护理措施

护理措施1.营养失调:低于机体需要量(1)饮食护理:饮食原则为:优质低蛋白、充足热量、低盐、低钾、低磷饮食。1)蛋白质:慢性肾衰竭病人应限制蛋白质的摄入,且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,由于植物蛋白中含非必需氨基酸多,应尽量减少摄入,如花生及其制品。2)热量:供给病人足够的热量,以减少体内蛋白质的消耗。可选用热量高蛋白质含量低的食物,如麦淀粉、藕粉、薯类、粉丝等。对已开始透析的病人,应改为透析饮食。3)其他:①钠:一般每天食盐摄入不超过6g,水肿、高血压、少尿者需限制食盐摄入量不超过8g②钾:每天尿量100ml时,需限制饮食中钾的摄入,蔬菜经沸水煮后沥出可有效减少再的含量;③磷:低磷饮食,每天磷摄入量应60mg;④补充水溶性维生素,如维生素C、维生素B、叶酸;⑤补充矿物质和微量元素,如铁、锌等。(2)改善病人食欲:适当增加活动量,用餐前后清洁口腔,提供整洁、舒适的进食环境,提供色、香、味俱全的食物,烹调时可加用醋、番茄汁、柠檬汁等调料以增强病人食欲。少量多餐。(3)用药护理:静脉输入时应注意输液速度。如有恶心、呕吐,及时减慢输液速度,同时可给予止吐药。切勿在氨基酸内加入其他药物,以免引起不良反应。(4)监测肾功能和营养状况:定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等,以了解其营养状况。

护理措施2.潜在并发症:电解质、酸碱平衡失调(1)监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调:①监测血清钾、钠、钙等电解质的变化,知现异常及时通知医生处理。②密切观察有无高钾血症的征象,如脉律不齐、肌无力、感觉异恶心、腹泻、心电图改变,血钾高者应限制钾的摄入,少用或忌用富含钾的食物,如案菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇、榨菜等。③限制钠盐摄入④密切观察