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感染性心内膜炎的诊断与治疗ESC指南（完整版）

由于多种进展，2015年欧洲心脏病学会（europeansocietyof

cardiology，ESC）更新了原来的指南。

除瓣膜手术后获得的病理学诊断外，临床实践中IE的诊断通常依据感

染综合征和近期心内膜受累感染的关联性作出判断。

以上是各种诊断标准的基石，但也会导致IE诊断出现困难，因此，2000

年推荐修订的Duke诊断标准用于分类诊断。

Duke诊断标准基于临床、超声心动图和生物学检查结果、血培养和血

清学检查结果制订，该标准在流行病学研究随访结束时的评价发现，

该分类的总体敏感度为80％。

在临床实践中，修订后的Duke诊断标准的早期诊断准确性较低，尤

其是对于人工瓣膜性心内膜炎（prostheticvalveendocarclilis，PVE）

和起搏器或置入式除颤仪电极IE患者（30％的病例超声心动图结果正

常或不确定）。

最近影像技术的进步改善了心内膜受累感染和IE心外并发症诊断的准

确性，最近的研究结果显示，心脏（或全身）CT扫描、头颅MRI、18F

－FDGPET/CT和核素标记的白细胞SPECT/CT可能提高无症状血管

并发症（栓塞事件或感染性动脉瘤）以及心内膜病变的检出率。

以上影像检查结果可能提高了Duke修订标准对疑难病例诊断的敏感

度。

修订后Duke诊断标准的IE定义包括：

（1）明确的IE，

①病理诊断标准，赘生物、栓塞后赘生物或心内脓肿标本的培养或组

织学检查发现微生物；组织学检查明确的病变、赘生物或心内脓肿显

示活动性心内膜炎。

②临床诊断标准，2项主要标准，或1项主要标准合并3项次要标准，

或5项次要标准。

（2）可能IE，1项主要标准合并1项次要标准，或3项次要标准。

（3）排除IE，其他疾病诊断明确，或抗菌药物治疗≤4d则疑似IE的

症状消退，或抗菌药物治疗≤4d时手术或尸检无IE的病理学证据，

或不符合上述可能IE诊断标准。

鉴于最近发表的资料，写作组建议诊断标准中添加另外3项要点：

（1）心脏CT发现的瓣周病变应考虑为主要标准；

（2）疑似PVE时，18F－FDGPET/CT（仅适用于人工瓣膜植入3个

月以上者）或放射标记白细胞SPECT/CT检查显示植入物周围炎症异

常活跃，应该考虑为主要标准；

（3）仅通过影像检查发现的近期栓塞事件或感染性动脉瘤（无症状事

件），应该考虑为次要标准。

如下为2015年ESC修订的IE诊断标准术语定义。

主要诊断标准：

（1）血培养阳性IE。

①不同时间2次取样血培养结果显示，符合IE的典型微生物，如草绿

色链球菌、解没食子酸链球菌（牛链球菌）、HACEK组微生物、金黄

色葡萄球菌，或无原发病灶时社区获得性肠球菌；

或②持续血培养阳性显示符合IE的病源微生物，取样间隔＞12h的

≥2次血培养阳性，或所有3次或4次不同时间大部分血培养为阳性（首

次和最后1次抽血取样间隔≥1h）；

或③单次血培养伯纳特立克次体阳性或逆相ⅠIgG抗体滴度＞1∶

800。

（2）影像学阳性IE。

①超声心动图结果阳性IE，包括赘生物、脓肿、假性动脉瘤、心内瘘

管、心脏瓣膜穿孔或动脉瘤、新出现的人工瓣膜开裂；

②18F－FDGPET/CT（仅适用于人工瓣膜植入3个月以上）或放射标

记白细胞SPECT/CT检查显示人工瓣膜周围炎症异常活跃（修订部分）；

③心脏CT显示明确的瓣周病变（修订部分）。

次要诊断标准：

（1）易患因素，如易患心脏病或注射吸毒；

（2）体温＞38℃的发热；

（3）血管表现（包括仅通过影像检查出的血管病变），如重要动脉栓

塞、脓毒性肺梗死、感染（真菌）性动脉瘤、颅内出血，结膜出血、

Janeway损害；

（4）免疫表现，如肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑和类风湿因子；

（5）微生物学证据，如血培养