SSI的定义和练习PPT课件.pptx

手术部位感染的定义和练习宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心医院感染管理科zongzhiy@scu.edu.cn手术部位感染SSI患者在手术后30天（有植入物时在手术后1年[新版准备改为3个月内]）内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染表浅手术部位感染深部手术部位感染器官/腔隙感染主要依据卫生部2001年版《医院感染诊断标准（试行版）》，该版本正在修订其次依据美国NHSN的SSI监测方案表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2．临床医师诊断的表浅切口感染。难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞表浅手术切口感染切口缝合处有轻微炎症和少许分泌物不是切口感染局限的刺伤或扎伤伤口感染不是SSI，而是皮肤软组织感染只诊断蜂窝织炎不算做切口感染包皮环切不算做切口感染烧伤处感染不算做切口感染表浅手术切口感染美国NHSN定义还包括：通过无菌方法从表浅切口处留取的液体或组织培养出微生物。但不推荐大家采用，无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染分泌物培养出细菌/真菌≠病原体深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4．临床医师诊断的深部切口感染。难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞深部手术切口感染美国NHSN的监测定义，只对特定手术监测到术后90天，其余的是30天，取消了监测1年和植入物的说法乳腺手术心脏手术冠脉搭桥开颅手术脊柱手术骨折切开复位术腹股沟疝修补术髋关节置换术膝关节置换术心脏起搏器植入术外周血管搭桥手术脊柱关节融合术脑室分流术 SSI监测多久合适？93%的SSI发生在术后3个月内器官/腔隙感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述三条之一：1．引流或穿刺有脓液。2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。?难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞器官/腔隙感染分类：骨髓、乳腺、心肌、心包、心内膜、椎间盘、中耳、子宫内膜炎、眼（结膜除外）、胃肠道、肝、腹腔内、颅内（脑脓肿或硬膜下）、关节或滑膜、、纵膈、脑膜或脑室、口腔（口、舌）、男女生殖道、尿路、脊髓脓肿、上呼吸道、下呼吸道、动脉或静脉、阴道穹窿细菌性脑膜炎、脑室炎符合下述三条之一即可诊断。1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。2．发热、颅高压症状、脑膜刺激征、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。?细菌性脑膜炎、脑室炎3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、CSF白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:?⑴CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到细菌。⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。?⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。?⑷新生儿血培养阳性。细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。?细菌性脑膜炎、脑室炎——美国CDCCSF中发现病原体（培养或非培养的方法）患者同时具备以下至少两项（1）发热或头痛（2）颅高压症状（3）脑膜刺激征并且还需要具备以下之一（1）CSF中白细胞增高、蛋白增高、糖降低（三项均具备）（2）CSF革兰染色查见细菌（3）血培养阳性或者血中找到病原体（排除皮肤污染菌）（4）CSF中抗特异性病原体的IgM阳性或IgG呈4倍升高练习1患者腹腔手术后第3天，在换药时发现缝线处发红、肿，疼痛不明显，但发现切口处有较多稍浑浊无色液体流出，有臭味。无发热。SSI？表浅切口感染？练习2患者手术后第5天，发现伤口发红、肿，有触痛，切口处有较多黄色浑浊液体流出，臭味不明显。无发热。SSI？表浅切口感染？练习3患者胸部手术后第3天，发现伤口发红，触痛不明