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有关急腹症的读书笔记综合

一：实用急腹症诊断与鉴别诊断笔记：必须作出

外科腹痛还是内科腹痛？

马上手术还是观察后决定？

内脏性腹痛

痛阀较高。

范围广泛不易定位。

腹痛部位与脏器胚胎起源的部位有关，如胃，十二指肠，肝胆胰脾源于前肠其痛在上腹部。而小肠到脾曲痛在中腹部，脐周。降结肠，乙状结肠，直肠源于中肠痛在下腹部。

疼痛性质与个人耐受力和脏器结构有关。

常有迷走神经兴奋的反应如呕吐，面色苍白，血压下降等。

可有皮肤知觉过敏带，如胰腺炎，胆石症时Head带，溃疡病上腹部及背部有过敏带。

体位有一定的特点。

外科急腹症

先有腹痛後有发热。

腹痛常最先出现且最突出。

诊断

70％病史＋20％一般检查＋10％特殊检查。

右上腹痛并有发热者易满足已有体征如误为胆囊炎，其实是肺炎。勿遗漏查体：如腹股沟区，阴囊，阴唇等。

应随诊查体，如阑尾炎早期。

注意非典型表现：如盆腔炎波及直肠有里急后重。查体时让病人用手指指出腹痛最先和最剧烈部位。持续性剧烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。胰腺炎疼痛时以卧位为甚，前倾坐位时减轻。

慢性盆腔炎常有月经量增多。盆腔结核常有月经量少且色暗。

卵巢囊肿扭转常有月经不正常史，如闭经或少量不规则出血。黄体破裂常在月经中期后。

卵巢滤泡破裂常在两次月经期间出血。盆腔脓肿常有大便次数增多且黏液较多。小儿阑尾炎早期可有腹泻。

出血性坏死性肠炎果酱样便且有特殊臭味。

过敏性紫癜者排出暗红色便，伴有皮肤紫癜和关节痛。老年有房颤者腹痛后排出暗红稀便要考虑血管栓塞。

下腹痛不要忘记：膀胱炎，痛经，盆腔炎，妊娠子宫扭转。

左下腹痛不要忘记：菌痢，左侧髂窝脓肿，左侧输卵管炎，乙状结肠扭转，左侧卵巢囊肿扭转。

泌尿系结石腹痛尿中必有多量红细胞。

引起急腹症症状的内科疾病

消化系统：

溃疡急性发作（有时为痉挛剧痛）急性胃肠炎（腹痛呕吐腹泻症状）病毒性肝炎肝癌（右上腹痛要小心）

蛔虫性肠梗阻（如蛔虫太多，高热，驱虫药量不足等易肠痉挛腹痛，青年人多见尤为儿童，有蛔虫证据，脐周或稍上方痛，喜按，多有恶心，呕吐，可以有肠梗阻症状）

肠痉挛（小儿多见，常在下午尤为前半夜间多见可应用鲁米那，安定，阿托品VitK3等。

胸部疾病：

带状疱疹（8－11肋间神经，阵发刺痛，剧痛或烧灼样，电击样痛。不发热，无恶心呕吐，疼痛沿肋间神经走行，脊柱旁，腋中线，胸骨旁可有压痛，向患侧曲时疼痛加剧。）

基底部肺炎，胸膜炎（早期胸部体征不明显而腹部体征成为主要，易误为胆绞痛，阑尾炎，胰腺炎等，常有发热和呼吸道症状，且逐渐加剧，腹肌紧张不明显，不拒按胸膜炎可及摩擦音，必要时重复胸片检查。）

肺栓塞（除心肺表现外还可以有严重腹痛，腹胀，肝大发热等。易误为肠梗阻，胰腺炎，但有呼吸浅快，颈静脉努张，伴发绀或有右心衰，心电图示：1导联S波加深，3导联Q波明显。PaO2下降。）心肌梗死：（尤为下壁心梗者，早期主要表现为上腹部或剑突下急性腹痛，心－胃反射常有呕吐，易误为穿孔，胃炎，肠梗阻，胆囊炎，胰腺炎（尤为坏死性，都有血压下降，但胰腺炎常有Hb进行性下降）。心梗多大于40岁，多有心脏病史，可有心音弱，心律失常，左心衰。心肌酶谱升高，有心电图表现，虽剧痛流汗但无辗转不安。故40岁以上，有心血管病者伴上腹部疼痛，常规心电图检查。）急性右心衰：（肝大，胃肠道淤血致右上腹剧痛，呕吐，可放射至右肩背部，易误为胃炎，胆囊炎，肝炎，溃疡病或穿孔，胰腺炎等。多有呼吸困难，颈静脉怒张，反流征阳性，下肢或全身水肿，胸腹水，紫绀明显，尿量明显减少。）

急性心包炎：（5－6％以腹痛为主要表现。易误为胆囊炎，胰腺炎，穿孔。因为炎症波及膈胸膜，静脉受压回流受阻所致的肝郁血肝大可致腹痛。多有心包摩擦音，心音低远，心界大，颈静脉怒张，奇脉，心电图表现，X线示心影大，超声心动图有暗区，心包穿刺数小时后减轻。）

引起急腹症症状的感染性疾病

急性肠系膜淋巴结炎：（较剧烈，右下腹痛，多先有上感或肠炎史，压痛点广泛且偏脐部，不固定，少数可及肿大淋巴结，呕吐少见，进展慢，压痛不剧烈与患儿高热，WBC上升不相符。先发热后腹痛，但幼儿阑尾炎早期也可发热（易误为阑尾炎）。

急性肾盂肾炎：（寒热，头痛，有膀胱刺激症状，多数人有恶心呕吐腹泻，有肾区叩击痛，尿培养阳性。）

胃肠型疟疾：恶性疟，间日疟可有腹痛，多伴呕吐，常有寒热腹泻，末稍血有疟原虫，抗疟后可迅速缓解，可实验性治疗。）

流行性出血热：（40％有腹痛，呕吐，临床上有头痛，腰痛，眼眶痛，出血，肾脏损害。10％易误为急腹症，但早期发热较高，全身症状重，腹部症状出现晚，症状轻。特有体征：三痛，三红（颜面部，球结膜，颈胸部），常在病后2－3天两腋下，侧胸部，背部，球结膜可见淤点。早期有尿改变，尿蛋白出现早，可见红