2014年电除颤课件.pptx

;定义;用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使具有最高自律性的窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。

;监护显示仪

蓄能开关

蓄能显示

能量释放开关

电极板

同步开关和非同步开关

;根据电流脉冲通过心脏的方向：

单相波除颤仪

双相波除颤仪

根据电极板放置位置：

体外除颤仪

体内除颤仪;单相除颤电流方向图;单相波

除颤仪;分类：

单相衰减正弦波型〔MDS〕除颤仪

单相切角指数波型〔MTE〕除颤仪;缺点：

除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤

对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳;双相除颤电流方向图;双相波除颤仪;分类：

双相切角指数波型除颤仪〔BTE〕

双相方波型除颤仪〔RBW〕;优点：

随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高

选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微

;电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗那么决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离〔有胸廓大小决定〕以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω;自动体外除颤仪〔AED〕;电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，那么下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，那么只有2～5%。;早期电除颤的原那么：越早越好

早期除颤的目标〔对所有医务人员〕：

从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内;一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律

二、根据放电形式可分为交流与直流电转复

三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步

同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的??放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而防止落在易颤期，功率可设在50～200焦耳。

非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，功率可设在200～360焦耳。

在此我们仅来了解胸外复律。

胸外复律：

将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可防止开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。;1、非同步直流电转复适应症〔紧急适应症〕

(1)心室颤抖

(2)心室扑动

(3)无脉性室速

2、同步直流电复律适应症〔选择适应症〕

⑴心房颤抖

⑵心房扑动

⑶室上性心动过速

⑷室性心动过速;

;除颤能量选择;1.电能量的大小。

2.心脏异位兴奋性上下，假设异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可涉及控制起搏心律。

3.窦房结功能，假设窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。;电极板的尺寸;除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！

;经典的1——2——3步骤

1选择能量：200J

2充电〔CHARGE)：SYNCON/OFF同步，按下CHARGE后，可以增减能量水平。

3放电〔SHOCK〕

30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM〔解除〕可解除能量;1、用物准备：除颤仪、导电糊、简易呼吸器、吸氧、吸痰用物、急救药品

2、患者准备：患者去枕平卧硬板床上，去除身上的金属和导电物品，解衣露胸，是否有起搏器

;①确定心电情况

②开启除颤仪：确认非同步

③准备电极板：

④正确放置电极板：

A：前-侧位：一电极板在右锁骨下，另一电极板在左乳头外下方。

B：前-后位：一电极板在左侧心前区，另一电极板在左肩胛下

⑤能量选择：直线双线波首次120J，双向方形波150-200J，不清楚200J.单向波360J

⑥充电：

⑦放电：放电前检查电极板与皮肤接触情况，施加11Kg的力，再次确认心电示波室颤，让大家离开，按压放电电钮。

⑧立即CPR，后观察

⑨除颤后处理：擦干皮肤，关闭除颤仪，清洁电极板，保存除颤时的自动扫描记录

;备齐用物;1、除颤前要识别心电图，选择正确的除颤方式。

2、除颤电极板位置放置要正确，无潮湿无敷料，应避开起搏器10cm。

3、两块电极板之间的距离10cm，导电糊不可用耦合剂代替

4、电极板与皮肤要密切接触，11Kg的力，以免灼伤。

5、放电前任何人不得接触患者、床等以免触电。;谢谢大家！