布鲁氏菌病防治知识培训课件.ppt

诊断疑似病例符合下列标准者为疑似病例流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。临床表现：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等临床表现。诊断确诊病例临床诊断病例出现下列实验室检查一项及以上阳性者。*标准试管凝集试验（SAT）：滴度为1：l00++及以上或病程一年以上SAT滴度1:50++及以上；或对半年内有布鲁菌疫苗接种史，SAT滴度达1:100++及以上者。补体结合试验（CFT）：滴度1∶10++及以上。抗人免疫球蛋白实验（Coomb＇s）：滴度1∶400及以上。分离到布鲁菌。诊断隐性感染病例有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。1960-1969，部分地区人间感染率为16.4%，患病率为7.17%（隐性感染50%以上）。鉴别诊断

风湿热伤寒、副伤寒肺、淋巴结核风湿性关节炎鉴别诊断风湿热布病与风湿热相同处是发热及游走性关节痛，但风湿热可见特殊的心脏改变、风湿性结节及红斑，少见肝脾肿大、睾丸炎、乳腺炎及神经系统损害。实验室所见白细胞中性粒细胞增多，血沉加速更为明显，抗链球菌溶血素“O”实验为阳性，布病特异性检查呈阴性。此外，水杨酸制剂对风湿热有明显疗效，而用于布病时只能暂时缓解疼痛。鉴别诊断伤寒、副伤寒?伤寒、副伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及实验室检查白细胞减少、淋巴细胞增多等表现，酷似布病。该病与布病的主要区别：多为高热，常有典型的体温曲线；严重者出现神经系统症状，如表情淡漠、听力减退、嗜睡、谵语等；相对脉缓；皮肤可见蔷薇疹；多有消化系统症状，血清肥达反应阳性，滴度逐渐增高；伤寒菌培养阳性。布病特异性实验室检查为阴性或弱阳性。鉴别诊断肺、淋巴结核布病患者可见长期微热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减少，淋巴细胞增多，血沉稍快，中度贫血等，易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸部X线检查有特异性改变。淋巴结结核和布病患者虽然都可以发生淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴结多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。主要症状乏力这一症状几乎所有的病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。轻者虽可从事一般性工作，但容易疲劳，而且不易消除；严重者不能胜任本职工作。慢性期患者的乏力症状比较突出，自觉疲乏无力，能吃不爱动，故常被称为“懒汉病”、“爬床病”。甚至成为就诊的主要原因。主要症状骨关节肌肉等疼痛是布病最常见的症状，急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。也是患者前来就医的主要原因。急性期表现为多发性、游走性全身肌肉和大关节痛。呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。常使患者辗转呻吟，甚至用一般的镇痛剂无法缓解。疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛。慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。由于肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复。关节疼痛部位详见表三。常关节疼痛部位统计表四常关节疼痛部位统计 发生部位例数（961）发生频率（%）腰62264.72 髋176 18.30 膝640 66.60 肩453 47.13 肘132 13.73 骶髂21 2.19 踝46 4.79 腕43 4.47 指33 3.43