心电图基础知识.ppt

三明市第二医院心电图

陈吉漂心电图学发展的简要历史1，Waller---“心电图先驱”出生于法国巴黎25岁时成为一名生理学教授，1887年时用Lippman毛细血管计在人体人体表描记了人类历史上第一份心电图。2.Einthven---“心电图之父”25岁获得博士学位1925年（65岁）荣获诺贝尔医学奖1895年他在Waller描记了历史上第一份心电图的基础上开始了用lippman毛细血管计对心电图研究的工作，他用改进的弦式电流计改进了粗糙变化的毛细血管显像，也是他最先开始将描记的各个曲线命名为PQRST。临床应用范围和局限1.对心律失常具有肯定的意义2.对心梗的诊断有很高的准确性，它不仅可以确定有心梗，而且还可以确定心梗的病期、部位、范围以及演变过程3.对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠关动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助4.能够了解某些药物和电解质紊乱对心肌作用5.广泛应用于心电监护和危重病人的抢救，食管导联、活动平板、24小时动态心电图等特殊记录能更好的记录病人处于各种状态下的心电图局限心电图只是心脏激动的电学活动记录，受到相互拮抗及个体差异等诸多因素的影响。有些心脏病特别是在早期阶段，心电图可以正常，而心电图异常如偶发早搏，未必一定有心脏病；病因不同的心脏病可以引起同一种心电图图形的改变，加之心电图不能直接反映心瓣膜活动、心音变化及心功能状态，因此心电图检查必须密切结合临床，决不能代替详细的问诊和体检及其它必要的实验室检查。心电图基础概念：一、心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞常规心电图的波形组成和测量示意图1.最早出现一幅度较小的P波，反映心房除极过程2.PR段，反映心房复极3.PR间期，代表心房除极至心室除极开始的过程4.幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程5.除极完毕，心室的缓慢复极和快速复极形成了ST段和T波6.QT间期为心室开始除极至复极完毕的全过程◆心电图导联●心电图导联线连接方法：◎心电图导联线与人体四肢连接方式。◎胸前导联电极安放位置。●常用心电图导联：◎双极标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ◎单极加压肢体导联：aVR、aVL、aVF◎单极胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6胸导联连接正常心电图心率的测量：心率=60÷R–R（或P–P）间期的秒数。平均电轴的测量（一）电轴左偏可见于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滞。此外，还可见于假性电轴左偏和横位心（膈肌较高、妊娠）。（二）电轴右偏可见于：左右手电极接反、右位心、侧壁心梗、右室肥大、左后分支阻滞。此外，还可见于垂位心（瘦高体形者）。P波：代表心房除极，IIIaVF直立向上，aVR向下，其余导联呈向上、向下、双向均可。在V1导联常为正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左房。正常人P波时限一般小于0.12秒，延长见于左房大及不完全性房内阻滞。P波电压肢导联＜0.25mv,胸导联＜0.20mv,增高见于右房大，右房负荷重，不完全性房内传导阻滞，瘦长体型，房性节律。有时V1导联P波呈正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左房，后半负向宽度时间乘于深度电压叫Ptfv1,其绝对值≥0.04mm.s为异常，常见于左房大，左房负荷过重，合并左心功能不全，不完全性房内传导阻滞。注意：在看P波时重点是看IIAVF及v1导联以及它与QRS的关系。 PR间期：从P波起点到QRS波的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常PR间期0.12-0.20S。幼儿及心动过速时可相应缩短，老年人及心动过缓时可略延长，但一般不超过0.22S。测量时应该选择一个有最大P波和最宽QRS波群时限的导联，因为在某些导联上P波与QRS呈等电位线，从而导致误差。PR间期改变的常见情况（一）PR间期缩短，＜0.12s，考虑预激综合征、交界性逸搏心律、低位房性心律。（二）PR间期延长，＞0.20s，考虑一度房室传导阻滞。（三）PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱落一个QRS波群，考虑二度Ⅰ型房室传导阻滞。（四PR间期长短不定，P波与QRS波群无关，心房率＞心室率，且伴发逸搏心律，考虑三度房室传导阻滞。预激综合征交界性心律一度房室传导阻滞PR间期逐渐延长III度AVBQRS波群时限：代表心室激动时间，正常值＜0.12S测量时应取时限最宽的波群，通常测