卵巢肿瘤PPT课件.pptx

病例资料题：女患45岁因突发性下腹痛6小时于2015-6-10就诊。患者平素月经规律，半年前开始出现月经不规律，量减少，周期延长至37~45天.末次月经2015-5-1，多次自测尿妊娠试验（-），6小时前提重物后突然出现下腹部疼痛，疼痛剧烈，持续、阵发性加重，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，无发热，有肛门坠胀感。既往史：19年前剖宫产史。平素健康，无体检习惯。查体：急性痛苦病容，生命体征平稳，被动蜷缩位，右下腹部拒按，隐约可触及一个较大的包块，有明显压痛和轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查：子宫前位，大小形态正常，右侧附件区可触及一个直接约10cm的囊性肿物，球形，边界清，活动度欠佳，压痛（+），以肿物和宫体间压痛最明显。左侧附件区未触及明显异常。问题1：可能的诊断是什么？问题2：你还希望了解什么病史？问题3：需要哪些辅助检查？问题4：你的治疗方案是什么？1

卵巢肿瘤

妇产科宋继荣2

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前言是女性生殖系统常见的肿瘤。卵巢的恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。至今缺乏有效的早期诊断方法，其致死率居妇科恶性肿瘤首位，5年存活率仅25％~30％。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的恶性肿瘤。本章内容：4

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组织学分类6

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临床表现8

卵巢良性肿瘤的临床表现症状：早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，在妇科检查时偶然发现；肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大，边界清楚体征：子宫一侧或双侧触及圆形或椭圆形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动度好肿瘤大占满盆、腹腔时：压迫症状：腹部隆起，块物活动度差，叩诊实音，无移动性浊音9

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卵巢恶性肿瘤的临床表现症状早期：晚期：表现为腹胀、纳差、消瘦、严重贫血等恶病质征象腹部包块及腹水，症状轻重取决于：①肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；②肿瘤的组织学类型；③有无并发症。体征：三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凸凹不平，活动度差或固定不动（冰冻骨盆），常伴腹水。11

并发症12

1、蒂扭转（最常见）为常见的妇科急腹症。好发于：肿瘤的蒂：典型症状是：妇科检查：治疗原则：13

2、破裂1、种类：外伤性破裂自发性破裂2、症状：轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。3、妇科检查：腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。4、处理：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。14

3、感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张以及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。15

4、恶变卵巢良性肿瘤可恶变早期无症状不易发现，出现腹水已晚期。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，实性，应疑恶变，应尽早手术16

诊断17

1、超声检查18

2、肿瘤标记物CA125：HE4：AFP：HCG：性激素：19

3、其他辅助检查腹腔镜检查针刺细胞学或组织学检查：放射学诊断：CT、MRI根据患者年龄、病史、局部体征，结合以上辅助检查可基本明确临床诊断20

鉴别诊断21

病史体征一般情况B超良性肿瘤病程长，逐渐长大单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水良好为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰恶性肿瘤病程短，迅速增大双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞逐渐出现恶病质液性暗区内有杂乱光团，光团，肿瘤界限不清卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别22

卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变（ovariantumorlikecondition）:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径一般不超过5~8厘米，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2~3个月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。输卵管卵巢囊肿：为炎性积液，常有盆腔炎性疾病病史，两侧附件区有不规则条形囊性包块，边界较清，活动受限。23

腹水：大量腹水应与巨大卵巢肿瘤鉴别1.病史：肝病、心脏病2.查体：平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；