第四十三章 尿路梗阻.pptVIP

外科学

外科学（第7版）配套课件

娄庆漯河医学高等专科学校

第四十三章尿路梗阻

1.前列腺增生症的临床表现、诊断及治疗原则

2.前列腺增生症的病理生理改变

一、目录

二、重、难点

第一节概述

第二节肾积水

第三节良性前列腺增生

第四十三章尿路梗阻

形成尿路梗阻的机理

1.管腔内的梗阻，结石，异物，血块，瓣膜等。

2.管壁本身的病变，肿瘤，炎症狭窄，畸形，损伤等。

3.管腔外的压迫，肿瘤，纤维粘连压迫，组织增生。

4.尿流动力学改变，神经性膀胱，尿液返流等。

第一节概述

病理

Pathology

泌尿系梗阻引起的基本病理改变。

梗阻以上的尿路扩张，造成肾积水肾皮质变薄。输尿管增粗，肌层逐渐增厚。膀胱肌层增厚，僵硬，收缩力差。

第一节概述

尿路梗阻的分类

部位

特点

对肾功能影响

上尿路梗阻

膀胱以上尿路

多为单侧，偶见双侧。梗阻以上输尿管扩张，肾积水

发生快

下尿路梗阻

膀胱以下尿路

早期膀胱的代偿性改变

晚期输尿管扩张均为双侧性

发生较慢

第一节概述

尿路梗阻的诊断

病史与体检：

上尿路梗阻，早期多无症状。

下尿路梗阻，多有排尿的症状。

发病情况多种多样可有：

⑴排尿困难，尿急，尿痛，血尿等，

⑵肾区，膀胱区肿块，腰及下腹部痛，

⑶反复发作的泌尿系感染，或体检发现,

⑷尿量的改变，高血压，贫血，肾功能↓。

第一节概述

尿路梗阻的治疗

引起梗阻的病因较多，治疗方法也不同，解除梗阻是总的治疗原则。

1.肾功能正常范围，明确病因，解除梗阻与治疗病因同时进行。

2.解除梗阻与去除病因不能同时进行，可先行解除梗阻。

3.肾功能有严重损害，先解除梗阻，治疗合并症，恢复肾功能。

4.急性梗阻早诊治，以保护肾功能。

第一节概述

根据梗阻的程度分为

完全梗阻

不完全梗阻

根据梗阻发生的情况分为

急性梗阻

慢性梗阻

根据梗阻的发病情况分为

单侧梗阻

双侧梗阻

第二节肾积水

病理生理改变

PathologyandPhysiologyAlteration

梗阻后肾盂尿的返流现象

梗阻，肾积水发生后，肾盂压力增高，通过逆流缓解压力，减缓肾脏损害的程度和进程。

①肾盂肾小管逆流；

②肾盂周围的静脉；

③肾盂周围的淋巴管；

④肾盂间质逆流。

第二节肾积水

梗阻解除时间与病理改变的关系

梗阻时间超过24小时，肾功能即出现一定程度的不可逆的损害。

梗阻时间较久，肾功能严重损伤，重者丧失功能。

梗阻解除快，肾脏无或有轻微损害。

第二节肾积水

一、临床表现

1.患侧腰部胀痛不适，时轻时重，间断发作。

2.上腹部肿块，常无意中发现，或因其他疾病做体检时发现。

3.继发感染时，有发热和腰痛。

4.有间歇排脓尿或浑浊尿史。

5.双侧严重肾积水可出现慢性肾功能不全症状，如食欲不振，恶心、呕吐及贫血等。

第二节肾积水

二、诊断

病人有间断性腰痛不适，

不明原因的间断发热，

间断排浑浊尿或脓尿，

就应该注意有肾积水的可能。

发现腹部包块，如包块紧张度低且有波动感，

则肾积水可能性极大。

第二节肾积水

辅助检查

1.肾功能检查

2.B型超声检查

3.静脉肾盂造影

4.逆行肾盂造影

5.CT扫描检查

6.MRI

第二节肾积水

三、治疗

（一）病因治疗：

尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗阻的原因，才能彻底治愈。

第二节肾积水

（三）肾切除术：

如上尿路梗阻导致严重肾积水，肾功能已极度损害或又合并严重感染时，如对侧肾正常，可将患侧肾切除。

（二）梗阻以上造瘘术：

如梗阻病因暂时不能解除，或病人情况不允许作较大手术时，可先在梗阻以上部位行造瘘术。

男性老年人常见疾病之一发病率逐年增高的趋势。

第三节良性前列腺增生

病因

前列腺增生必有两个条件：

1.睾丸的存在

2.年龄增长

【学说】

双氢睾酮：睾酮在前列腺组织内经5ɑ还原酶作用下转变成双氢睾酮。雌激素可增加前列腺组织内雄激素受体，前列腺基质增生。

前列腺解剖及形态学特点：

正常前列腺解剖：

周边区、中央区、移行区

周边区为前列腺癌最常发生的区域。

移行区是前列腺增生发生的唯一部位。

前列腺的增生主要是移行带的腺体、结缔组织和平滑肌。

增生的腺体