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肺移植术麻醉管理专家共识

肺移植术麻醉管理专家共识

导 言

肺移植术是终末期肺疾病患者长期存活的有效治疗措施。截至2019 年底，全国累计完成肺移植术约2100 例。肺移植术患者术前常伴有低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压（PAH）和右心功能不全等，对麻醉管理，特别是围术期呼吸和循环功能维护提出了挑战。

近年来，随着麻醉学科在肺移植术的多学科协作团队中发挥出越来越重要的作用，科学规范的围术期麻醉管理凸显其重要价值，而这也是本专家共识的目的所在。

受体术前评估

一、肺功能评估

检查。

检查。常用的肺通气 功能参数包括用力肺活量（FVC）、第

?

肺功能检查 肺功能检查包括通气功能检查和换气功能

1

1 秒用力呼气容积（FEV1）和 FEV1%等；常用的肺换气功

能参数主要是肺对

能参数主要是肺对一氧化碳的扩散能力（DLCO）。

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动脉血气分析 通过监测动脉血气的动态变化，可了解机

体复杂的代偿机制与目前的代偿能力，更好地进行个体化治疗，

体复杂的代偿机制与目前的代偿能力，更好地进行个体化治疗，

有利于改善患者的预后。

有利于改善患者的预后。

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6MWT

目前广泛应用于肺移植术前最大运动耐受力的

评估

评估，内容包括6分钟行走距离、行走前后的Borg 呼吸困难

评分、静息氧饱和度和最低氧饱和度

评分、静息氧饱和度和最低氧饱和度。

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肺通气灌注显像（VPS） VPS 可作为单肺移植时选择术

侧的重要依据。之后又提出了

侧的重要依据。之后又提出了分侧肺功能（SLF）的概念，强

调观察单侧肺的功能以发现功能更差的一侧，通过动态灌注显

调观察单侧肺的功能以发现功能更差的一侧，通过动态灌注显

像观察放射性同位素的分布和动态变化，可更准确地分别了解

像观察放射性同位素的分布和动态变化，可更准确地分别了解

两侧的肺功能状况。

两侧的肺功能状况。

BODE 评

BODE 评分 是指以体重指数（B）、气流阻塞程度（0）、

呼吸困难

呼吸困难（D）（见表1）及运动能力（E）为指标，预测疾病

进展和死亡危险的综合评估病情的手段。

进展和死亡危险的综合评估病情的手段。

表1改良英国医学研究学会呼吸困难分级量表（NMRC)

BODE

BODE 评分目前已成为COPD 患者进行肺移植术前的标准评

估之

估之一。4个指标的总分即为BODE 评分，为0~10 分。BODE

评分

评分分为4级，其中I级为0~2 分，II级为3~4 分，Ⅲ级

5~6

5~6分,IV 级7~10 分，级别越高，患者情况越差（见表2）。

表2BODE 评分

二、心功能评估

终末期肺疾病最终会形成慢性肺源性心脏病。通过心电图、

终末期肺疾病最终会形成慢性肺源性心脏病。通过心电图、

动态心电图、心脏超声及心功能评分表等整体评估心功能。

动态心电图、心脏超声及心功能评分表等整体评估心功能。

超声心动图、心导管检查可评估肺动脉压和右心功能；冠状

超声心动图、心导管检查可评估肺动脉压和右心功能；冠状

动脉造影及CT血管成像可评估冠状动脉供血能力。

动脉造影及CT血管成像可评估冠状动脉供血能力。

推荐 60 岁以上患者术前常规行冠心病筛查,高危人群年龄可

适当降低。

心功

心功能分级 以NYHA 心功能分级（见表3）最为常用。

大部

大部分肺移植术患者NYHA 心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级。需根据

客观检查结果，对患者心功能可再行评估。

客观检查结果，对患者心功能可再行评估。

表3 NYHA 心功能分级

对于 PAH 患者,世界卫生组织也提出了相应心功能分级

（WHO-FC）:Ⅰ级:体力活动不受限，一般的体力活动不会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧或晕厥;

Ⅱ级：体力活动轻度受限，静息状态下无症状，但一般的体力活动会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧或晕厥；

Ⅲ级：体力活动明显受限，静息状态下无症状，但轻度的体力活动就会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧或晕厥；

IV 级：不能从事任何体力活动, 并可能出现右心衰竭的表现，静息状态下可出现呼吸困难或乏力，并且几乎任何体力活动都

?超声

?

超声心动图 经胸超声心动图（TTE ）是肺移植术常用的

可以加重这些症状。

术前

术前评估手段。TTE 可无创估测右心室功能和肺动脉压，以及

左心室大小和收缩功能。

左心室大小和收缩功能。

经食道超声心动图（ TEE）缩短了探头与心脏之间的距离，可避

免骨质和肺内气体对图像的干扰，逐渐成为术前心功能评估首选方法。

三维TEE（3D-TEE）除可行右心功能评估之外，