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肌肉痉挛的根本常识和处理方法

一、概述

1.定义痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉力异常增高的

症候群，是一种由牵反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的

紧性牵反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是

指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。

2.原因中枢神经系统损害后均可出现痉挛。但临床上痉挛多

见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。

3.痉挛导致的临床问题痉挛是一种病理生理状态。它对患者

的影响包括：

①增加运动的阻力，使随意运动难以完成；②由于阻力

增加，运动缓慢，难以控制，难以完成精巧的动作；③由

于反响迟钝，动作协调困难，容易摔倒；④强直痉挛，不

便护理，容易发生压疮等并发症；⑤影响步态和日常生活

活动。

二、痉挛的生理病理根底

1.肌梭肌肉由许多肌纤维组成，其中一部份特异化的肌纤维

形成肌梭。肌梭是一种感受器，受γ运动神经元支配，对肌

肉的牵拉剌激敏感，肌肉收缩时肌梭被缩短。肌梭中有两种

感觉纤维，一种对肌肉的运动速度敏感，另一种对肌肉的长

度敏感。二者都能发出反响信息，通过兴奋或抑制脊髓α运

动神经元，控制主动肌、协同肌、拮抗肌的活动，限制肌肉

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的过度活动，保证动作的协调。

2.脊髓前角运动神经元①脊髓前角运动神经元分为大型的α

运动神经元和小型的γ运动神经元。前者发出纤维支配骨骼

肌肌纤维，引起骨骼肌的收缩。后者支配肌梭的梭肌纤维，

调节肌纤维力，对保持肌力起着重要的作用。②脊髓上和

脊髓传入的各种兴奋和抑制信号，最后均进入脊髓前角运动

神经元，称为最后公共通路。一定数量信号的传入，兴奋和

抑制的相对平衡决定了运动神经元何时活动及活动的比例。

每一个运动神经元的放电都向下传导到运动轴突，结果产生

运动单位的收缩。

③自主性脊髓上传入、反射性脊髓或脊髓上传入，或两者

的联合作用，都可引起运动神经元的放电及引起肌肉收缩。

④痉挛就是来自节段上的传入信号局部或全部地减弱，脊

髓或脊髓下反射兴奋过度的结果。

3.锥体外系前额叶的补充运动皮层、扣带回、顶叶后中央回

发出的皮质—脊髓通路为锥体外系。锥体外系的功能主要是

调节肌力、协调各个肌肉的运动。锥体外系的活动是在锥体

系主导下进展的，但锥体外系也为锥体系提供了最适宜的行

使功能的条件，只有在锥体外系使肢体保持稳定并赋予肌肉

适宜力和协调的情况下，锥体系才能执行准确的随意运动。

4.牵反射是指肌肉受到牵拉后肌肉出现反射性收缩。牵反射

是脊髓反射，脊髓在失去高级神经中枢控制后，牵反射增强。

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从大脑皮质到脊髓的任何上运动神经元发生损伤都可能出

现痉挛，但痉挛的性质依损伤的部位不同而异，如皮质或囊

病变时，皮质对运动的下行抑制作用丧失，而脑干脊髓束对

运动的下行指令可能异常活泼，牵反射增强。假设脊髓颈段

受到横断性伤害时，通路该处的各条通路对运动的控制作用

全部丧失，运动神经元对外周的敏感性增高，均可导致牵反

射增强，引起痉挛。

三、痉挛的评定

1.改进Ashworth分级法改进Ashworth分级法是临床上评定

痉挛的主要方法。手法检查是检查者根据受试者关节被动运

动时所感受的阻力来进展分级评定。

2.生物力学评定方法包括钟摆试验和等速装置评定方法

四、痉挛的治疗

1.治疗目的缓解肌痉挛，提高或恢复患者的运动能力和日常

生活活动能力。

2.治疗方法(1)解除诱因一些痉挛与各种外界刺激有关，因此

在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿

路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱

因解除后，肌痉挛会有明显减轻。

(2)姿势和体位某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急

性期开场采取抗痉挛的良姿体位，可使异常增高的肌力得到

抑