内分泌性高血压鉴别诊断整理版PPT课件.pptx

内分泌性高血压鉴别诊断内容内分泌性高血压分类内分泌性高血压诊断思路常见内分泌性高血压鉴别诊断总结何为内分泌性高血压高血压是最常见的心血管疾病，其中约90%的病因是原发性高血压，继发性高血压占一般高血压人群的5%—10%或更高。内分泌性和肾血管性是继发性高血压的主要原因。内分泌性高血压是指原发性内分泌疾病作为病因导致的高血压。最常见原因是肾上腺疾病所引起的高血压。特点：确诊后可通过手术或者其他手段得到有效治疗或者根治，原发病痊愈后，高血压随之消失。高血压继发性原发性内分泌性非内分泌性垂体性甲状腺性甲状旁腺性肾上腺性其它肢端肥大巨人症甲亢甲减皮质醇增多症嗜铬细胞瘤原醛先天性肾上腺皮质增生性腺肾素瘤内分泌性高血压按部位分类内分泌性高血压按表现分类以高血压为主要表现的内分泌疾病有高血压表现的内分泌疾病肾上腺性主要症状以高血压为主要表现的内分泌疾病真的有常见：皮质醇增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤少见：先天性肾上腺皮质增生伴随症状有高血压表现的内分泌疾病可以有下丘脑与垂体：①GH分泌过多②PRL分泌过多③垂体后叶素分泌过多甲状腺：①甲状腺机能亢进②甲状腺机能减退甲状旁腺：甲状旁腺机能亢进胰腺：高胰岛素血症性腺：雄激素水平增多肾素瘤内容内分泌性高血压分类内分泌性高血压诊断思路常见内分泌性高血压鉴别诊断总结如何发现内分泌性高血压熟悉各种内分泌性高血压原发疾病的临床特点学会从病史、临床的症状、体征及常规实验室检查中，寻找出内分泌性高血压的诊断线索内分泌性高血压最常见的疾病：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤特殊的实验室检查和特殊的功能试验加以证实或排除影像学检查定位诊断性治疗提示内分泌性高血压的病史无高血压家族史或高血压家族史十分明显，特别是严重高血压，早年发生高血压高血压突然起病高血压起病年龄小于20岁或超过60岁原有高血压突然加剧，或呈恶性高血压表现药物抵抗性高血压（顽固性高血压）自发性低血钾或常规剂量的利尿药治疗后迅速出现低血钾体重变化明显，体脂分布发生改变、外貌发生改变(库欣综合征、肢端肥大症)高血压伴月经异常、伴骨质疏松高血压伴头痛、心悸、多汗或体位性低血压内容内分泌性高血压分类内分泌性高血压诊断思路常见内分泌性高血压鉴别诊断常见内分泌高血压的诊断与鉴别诊断肾上腺性：①皮质醇增多症②嗜铬细胞瘤③原发性醛固酮增多症④先天性肾上腺皮质增生甲状腺性：甲亢、甲减甲状旁腺性：甲旁亢肾上腺结构与其分泌激素肾上腺的结构aldosteronglomerulosacortisolfasciculatacortexandrogenreticularisEpinephrinnorepinephrinmedullary（一）皮质醇增多症定义：皮质醇增多症（库欣综合征，Cushing’ssyndrome),系肾上腺皮质束状带分泌以皮质醇为主的糖皮质激素过多所致主要特点：①库欣综合征在高血压人群中的患病率为0.1%～2.1%，发病高峰为25-45岁，女性多见。②高血压特点：75％以上的患者出现高血压，收缩压和舒张压均呈中等度升高，对降压药治疗无明显疗效65-70%30%皮质醇增多症病因病理生理脂代谢障碍：满月脸、水牛背、向心性肥胖蛋白质代谢障碍：蛋白质分解增强、皮肤菲薄、紫纹糖代谢异常：糖耐量减退、糖尿病电解质紊乱：钠潴留、浮肿、低血钾造血系统改变：刺激骨髓造血，多血质外貌高血压抗感染能力下降性功能障碍：月经不规则、多毛、女性男性化血压升高机理（1）皮质醇加强去甲肾上腺素对心、血管的收缩作用（2）除皮质醇外，11-去氧皮质酮等盐皮质激素分泌增多，致体内水钠潴留（3）皮质醇加强心肌收缩力，提高心搏出量（4）促进肝脏合成血管紧张素原，由于肾素底物增加，使转化为血管紧张素Ⅱ增加（5）小动脉硬化：由于长期血压升高，导致广泛的小动脉硬化，从而加重血压升高临床表现实验室检查血浆皮质醇水平升高且昼夜节律消失24h尿游离皮质醇↑地塞米松抑制实验（大、小）血清ACTH测定ACTH兴奋实验等协助病因及病变部位的诊断血糖↑、电解质影像学检查检查部位：肾上腺、垂体、胸部注意事项：①假阳性率和假阴性率不一②各有敏感性和特异性③需结合病史和体检④必要时可间隔一定时间后重复库欣综合征的诊断步骤拟诊库欣24h尿F，血F昼夜节律，小剂量DX抑制试验正常异常确诊库欣假库欣排除库欣进一步检查忧郁、酗酒库欣综合征的诊断步骤确诊库欣综合征垂体性肾上腺性异位性?X8mgDX抑制试验垂体CT/MRI肾上腺CTACTH胸部CT/MRIX腺瘤正常正常腺瘤－/增生－/增生??－/?正常正常异常(二)原发性醛固酮增多症（PA）定义：由于肾上腺皮质肿瘤或增生引起的醛固酮分泌过多产