风湿性疾病讲义总结.docx

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第十篇 风湿性疾病

章序章题

章序

章题

内容

所占分数

执业医师

执业助理医师

一

风湿性疾病总论

风湿性疾病分类、检查、治

1分

1分

疗

二

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮

2分

1分

三

类风湿关节炎

类风湿关节炎

2分

1分

四

脊柱关节炎

强直性脊柱炎

1分

0分

复习策略

本系统重点包括三个疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和强直性脊柱炎，重点考察内容是疾病的诊断、实验室检查（各种抗体）和治疗（首选药物）。考生务必准确记忆抗核抗体、抗抗体，抗抗体，抗抗体和27各自的代表意义，以及糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶分别是治疗何种疾病的首选药物。

第一章风湿性疾病总论

【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。

【风湿性疾病特点】

发病基础为自身免疫性疾病。

病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。

病变常累及多个系统，临床个体差异大。

对糖皮质激素的治疗有一定反应。

早期诊断，合理治疗，可改善预后，延长寿命，提高生存率。

【例1】风湿性疾病是指

A.累及关节及周围软组织的一大类疾病B.过敏性疾病C.嗜酸性粒细胞增多的一类疾病D.病毒感染的一类疾病E.血尿酸增高的一组疾病

【例2】风湿性疾病属于慢性疾病，主要累及

A.肾 B.心脏C.肺D.骨骼肌肉系统E.中枢神经系统

【例3】关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是

A.病程多呈慢性经过 B.临床表现差异很大 C.反复发作与缓解交替出现D.免疫学异常表现复杂 E.对治疗反应的个体差异不大

【分类】

弥漫性结缔组织病

（）

脊柱关节炎

退行性变

晶体相关性关节炎感染相关性风湿病肿瘤相关性风湿病

其他

系统性红斑狼疮（），类风湿关节炎（），原发性干燥综合征（），系统性硬化病（），多发性肌炎/皮肌炎（）【巧记：干湿硬朗肌】强直性脊柱炎（）、反应性关节炎（综合征）、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节炎等

骨关节炎等

痛风、假性痛风等风湿热等

原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等），继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤等）

回文性风湿症、骨质疏松、纤维肌痛症等

【例4】不属于弥漫性结缔组织病的疾病是

A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.多肌炎和皮肌炎D.类风湿关节炎E.骨性关节炎

【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是

A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病综合征E.干燥综合征

【辅助检查】

疾病

疾病

系统性红斑狼疮（）干燥综合征（）

肌炎/皮肌炎（）系统性硬化病（）类风湿关节炎

血管炎，尤其是肉芽肿

指标

抗、抗双链抗体

抗和抗抗体抗1抗体抗1-70抗体

抗中性粒细胞胞浆抗体（）

自发性流产

自发性流产

抗磷脂抗体

【治疗】

非甾体抗炎药（）：阿司匹林，具有解热、镇痛、抗炎作用。

糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。

改变病情抗风湿药（）：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。

【参考答案】

1A 2D3E4E5D

第二章系统性红斑狼疮

【概述】系统性红斑狼疮（）是一种以多系统损害和多种自身抗体阳性为主要特点的系统性自身免疫性疾病，在慢性病程中病情缓解和急性发作常交替发生。

【病因及发病机制】病因和发病机制与遗传、性激素、环境等多种因素有关。一般好发于青年女性。目前认为免疫复合物是引起组织损伤的主要机制。

【临床表现】

皮肤与黏膜浆膜炎

关节与肌肉肾

心血管肺部表现神经系统消化系统血液系统

特殊综合征眼部表现

蝶形红斑和盘状红斑，口腔或鼻咽部溃疡胸膜炎、心包炎或腹膜炎

常出现对称性多关节疼痛、肿胀，关节病（可复性非侵蚀性关节半脱位，可维持正常关节功能，X线片多无关节骨破坏）

几乎所有患者的肾组织均有病理变化，重者可出现尿毒症

心包炎常见，心律失常，疣状心内膜炎（心内膜炎：瓣膜赘生物，常见于二尖瓣后叶的心室内，不引起心脏器质性杂音）

除胸腔积液外，可发生肺动脉高压、间质性肺炎、弥漫性肺泡出血

又称神经精神狼疮，表现为头痛、癫痫、性格改变、记忆力减退等，重者可致脑血管意外、昏迷

部分患者为首发症状，如食欲减退、恶心、呕吐等

活动性中血红蛋白下降、白细胞和血小板减少，部分患者有轻度淋巴结肿大，少数患者出现脾大

抗磷脂抗体综合征（）：出现在活动期，表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。干燥综合征：30%的患者有继发性干燥综合征

出血、视盘水肿等

【例1】系统性红斑狼疮最主要的临床表现是

A.育齡女性多发 B.皮肤黏膜与关节表现