风湿性心脏瓣膜病.docx

心脏瓣膜病

目的要求:

一、掌握二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病（包括二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全）的病因、病理、病理生理改变及临床特征性改变。

二、掌握二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病诊断要点、并发症、内科治疗原则及用药，以及外科治疗的适应证和禁忌证。

三、熟悉三尖瓣、肺动脉瓣与联合瓣膜疾病的病因、病理、临床特征、诊断及治疗。

四、了解心脏瓣膜病检查方法的进展以及介入治疗方法及适应证。

教学内容：

概述:

本病是急性风湿性心脏炎后遗留的慢性瓣膜病变，是我国常见的心脏病，以各瓣膜病理改变为共同特点。近年本病发病率和就诊率己有明显下降。二尖瓣病变:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全

一、病理生理:分别叙述狭窄和关闭不全的血液动力学对左房，肺循环压力和右心的影响。

二、临床表现:分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状。体征及X线改变以及心电图与超声心动图(强调超声的重要性)的特征性改变。

三、诊断:主要依据症状、体征，心电图、超声心动图，X线心三位片作出诊断。

四、鉴别诊断:二尖瓣狭窄应该与引起心尖部舒张期杂音的常见病鉴别:1.通过二尖瓣口的血液增加；

Austin-Flint杂音；

左房粘液瘤；

老年人的心瓣膜钙化与退行性改变。

二尖瓣关闭不全应与引起心尖部收缩杂音的病变鉴别，重点是生理性、相对性关闭不全和二尖瓣脱垂。

主动脉瓣病变：

一、病理生理:分别叙述关闭不全和狭窄的血液动力学对左室和外周血管的影响。

二、临床表现:分别叙述关闭不全和狭窄的症状、体征、X线、心电图、超声心动图检查。

三、诊断:根据症状、体征，超声心动图等作出诊断。

四、鉴别诊断:主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。主动脉瓣关闭不全的病因:风湿性，主动脉粥样硬化、先天性双叶

式主动脉瓣、老年人的心瓣膜钙化与退行性改变,马凡氏综合症。主动脉瓣狭窄和IHSS及先天性主动脉瓣狭窄的鉴别。

多瓣膜病:二狭伴主漏；二漏伴主漏。并发症：

一、心功能不全:简述。二、急性肺水肿:简述。

三、心律失常:简述，重点是房颤。四、感染性心内膜炎。（详见有关章节）五、呼吸道感染。

六、栓塞。预防：

预防风湿热及风湿活动复发的重要性，(详见儿科风湿热章)。治疗：

一、无并发症期治疗原则:保持及改善心功能.预防并发症。(详见有关课题)

二、并发症的治疗：积极治疗心功能不全。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。

三、心导管球囊扩张术的治疗。（主要针对狭窄病变）四、手术治疗的适应证、禁忌证。

教学方法:

理论联系实际，多媒体视听教学

紧扣教学大纲，突出重点及难点，课后小结3．串讲有意义临床病例，加强记忆与理解4．讲授前要求预习参阅以往所学《生理学》、《病理生理学》、《人

体解剖学》和《诊断学》等书的有关章节复习风湿性心瓣膜病的病理解剖、病理生理机制、血流动力学方向以及杂音产生的原理。

讲课后见习各个瓣膜病变的病例。