风湿性免疫病概述.docx

最近我接连遇到很多来

最近我接连遇到很多来风湿免疫科就诊的患者诉说：“原来我真不知道这些症状应找你们风湿免疫科大夫来看！”；“我原来得过风湿病，现新出现的症状竟然也与这种病有关！”；“如果我早找你们看，我的病就不会耽误了”等等。由此可见，很多老百姓对风湿免疫病的认识还很不够。对这类疾病的深入了解需花很多的时间和精力，但起码需了解的是哪些临床表现应该去找风湿免

疫科大夫看病。因此，我特意列举以下风湿免疫病方面的常见症状供大家参考。

1．关节肿痛或疼痛：多数的风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，可持续时间短，也可

1．关节肿痛或疼痛：多数的风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，可持续时间短，也可

持续时间长，可同时伴局部发红发热，也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性，也可呈发作

性。值得注意的是，如果有关节明显的肿胀，非得看病不可了。

肌痛肌无力：如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。

雷诺现象：雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变

红，最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。

口眼干燥：口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症，更多地见于原发或继发性干燥综合症。

下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。

足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。

多系统或脏器损害：多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。

不明原因的发热：对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。

复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡：白塞病可出现这种表现。

易感冒：原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。

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11．其他表现如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿

痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指（趾）、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛

伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。

总之，风湿免疫病的表现多种多样，以上列举的临床症状只是一些常见表现，目前患这类疾

病的病人越来越多，希望广大的患者能时刻警惕，及时到风湿免疫病专科就诊，避免漏诊和误诊。

1．综合分析策略：这是诊断风湿免疫病最常使用的策略。对患者的临床表现、体征、我总结了

1．综合分析策略：这是诊断风湿免疫病最常使用的策略。对患者的临床表现、体征、

实验室和影像学检查等进行综合分析，最后确诊。

一元化解释策略：一般来说，风湿免疫病的表现多种多样，很多的表现彼此间可能

存在一定的联系，尽可能结合在一起用一种病来解释。但如果确实难以用一种病来解释，则需考虑多种疾病、合并症或继发性疾病。

排除性策略：同样一种临床表现可能见于很多疾病，我们可以一种一种地进行考虑和排除。如成人斯蒂尔病的诊断，尽管有多种成熟的诊断标准，但确诊需要采取这种策略。

以退为进策略：很多疾病在未确诊前，也许碰巧使用一些有效药物后，症状和体征

消失，甚至化验检查也转为正常，这就需要把这些药物撤除，以暴露出其特点，最后达到确诊的目的。我清楚地记得在10年前有1例大动脉炎患者，在当地医院不能确诊，但使用

一定剂量的激素后症状和体征几乎完全消失，为明确诊断，我们在短期内快速减少激素量，使其临床特点得以暴露，最终发现全身症状和血管杂音等，进行血管B 超最后确诊。

实验性治疗策略：在当地现有的医疗条件下，不能确诊为某种疾病，但考虑以某种

病的可能性最大，此时可针对某种特异性病原菌或某疾病进行实验性治疗，最终来确诊。如风湿免疫病合并结核感染实验性抗结核治疗，痛风关节炎患者实验性使用秋水仙碱，支原体和衣原体等感染实验性使用四环素类治疗等。值得注意的是：这种策略必须先评估其风险，如果诊断考虑为需用激素的某种风湿免疫病，但同时在未排除严重感染的情况下，使用激素的实验性治疗一定要小心。

不少的风湿免疫病患者需要长时间使用糖皮质激素（简称激素），激素是一把“双刃剑”，用得好可治疗疾病且能尽可能减少或避免副作用的发生。很多患者在使用激素后，不知道如何去减少剂量，在此我做一些总结，供患者参考。

一、激素减量的时机：（1）使用病情已控制后2周开始减量,如成人斯蒂尔

病可在体温控制2周后开始减；（2）对激素治疗反应较慢或无反应者,如顽固狼疮肾炎肾病综合征,大剂量激素治疗后6-8周也须减量,不可无限期地长期大剂量用；（3）出现严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、精神分裂症症状