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消化内科临床路径PDCA
背景我院自2015年7月开始运行临床路径管理信息系统，以便临床医生可更有效、更及时地进行临床路径管理，根据信息系统的数据，掌握临床路径病例的相关数据，如入路径总数、平均住院费用、平均住院日等，并对相关数据进行分析。我科自2015年7月起，根据科室实际情况，经科主任及科室成员讨论后，开展了以下5个病种的临床路径管理工作，上消化道出血、十二指肠球部溃疡伴出血、胃息肉、大肠息肉、肝性脑病。
背景·临床路径的管理是为了控制、降低患者的住院费用，减轻患者经济负担。为能更有效地进行临床路径管理工作，并达到上述目的，需要在临床工作中对临床路径病例进行统计、分析、寻找问题，制定出最佳的临床路径方案。其中，最基础的工作就是提高临床路径的入路径数、入路径率。只有对达标的入路径率的病例数据进行分析，才能准确了解路径诊疗过程存在的问题，并加以修正。我科第三季度的临床路径入路径数量低，达不到临床路径管理工作的要求，由此展开调查。
入路径数出院病人总数入路径率7月1816510.9%8月141529.2%9月121577.6%第三季度总44474把经第三季度入路径率
改进目标·提高临床路径入路径率。
信息系统问题信息系统数据不准确路径维护工作不到位临床路径系统引进延误科室人员入径积极性差执行流程不熟悉实际临床工作与路径方案有差异患者原因患者对路径不了解患者不配合治疗患者提前出院监管人员未进行有效监管对路径统计数据无分析寻找问题的原因临床路径入径率低监管问题
主观上根本原因科室监管人员未进行有效监管。解决办法。确定临床路径管理院的工作任务，落实其对临床路径工作的监督。
具体改进办法4、。由科室临床路径管理员对科室人员进行临床路径流程及信息系统的培训，增加对临床路径的认识。2、临床路径管理员通过信息系统，对各诊疗小组对可能进入临床路径的病例进行监督，督促诊疗小组成员及时进行临床路径信息系统的录入。
入路径数出院病人总数入路径率10月2616016.3%11月1514610.3%12月3018216.5%第四季度总7148814.5%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%第三季度第四季度改进成果入路径数(例)14.50%9.20%
评价·取得的成果说明本次整改有成效，但仍未达到三级医院要求，可按照此整体管理模式持续进行；并继续进行持续改进。
下一步目标及计划。目标：继续提高临床路径入路径率。·计划：·1、可根据各诊疗小组的入路径数进行奖惩。。2、加大临床路径的培训与科室的宣教，增加入径人数，提升入径率。。3、临床路径软件系统仍然缺陷：如数据不准确，数据统计不便利等，需要及时联系软件方作出调整。。4、医务科加强监管，临床科室定期上报数据及问题反馈。
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