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腹腔镜子宫肌瘤剔除术

（广西宾阳县妇幼保健院广西宾阳530400）

子宫肌瘤通常在中年女性中较为常见，但最近有发病年轻化的趋势，这就对子宫肌瘤剔除术提出了全新的要求。腹腔镜手术凭借其在创伤、美观、后遗症和恢复方面的优势能更好的满足年轻患者的需要，具有很强的实用性和推广价值。

手术介绍与选择

手术方式的选择

子宫肌瘤主要分为三类，我们可以根据其在子宫上的位置将其进行分类，分别是浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤以及粘膜下肌瘤。并非所有的子宫肌瘤都适合腹腔镜的手术方式，其中的肌壁间肌瘤随着成长有可能最后成为壁间外突型（浆膜下）或壁间内突型（粘膜下）子宫肌瘤，利用腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术可以治疗这两种子宫肌瘤。

术前评估：

对患者手术前应进行术前评估，综合子宫肌瘤的位置，数目，大小以及肌瘤对子宫腔的影响等多种因素来评估是否适合腹腔镜的手术形式，制定完善的手术方案。

主要通过临床以及影像学两种方式进行术前诊断。患者症状可以作为前期诊断的基本依据，子宫肌瘤的常见症状有月经过多、不孕、盆腔肿块、盆腔疼痛和反复流产。也可利用双合诊初步了解子宫肌瘤的基本情况。影像学诊断是术前评估的重要依据，可以利用阴道超声波进行进一步精确确定肌瘤的位置、大小以数量。确定子宫肌瘤的具体情况对手术的选择以及手术方案有决定作用。由于核磁共振对于患者花费较大且应用有限，没有必要当作常规方式经常使用。

手术指征

对于是否选择腹腔镜的手术方式要谨慎选择，现阶段腹腔镜手术有“无触觉”的缺点。如果肌瘤较小没有造成子宫表面变形，那么很难进行精确定位，该种情况适合传统开腹的子宫肌瘤剔出术。子宫肌瘤剔出还须对患者的年龄、身体情况以及生育情况进行综合考虑。综合考虑，腹腔镜手术指征主要有以下几点：症状明显比如月经过多、疼痛，肌瘤所致的压迫症状，肌瘤导致的不孕和习惯性流产，直径大于4厘米的单发子宫肌瘤，3-4个位于子宫表面的多发子宫肌瘤和阔韧带内肌瘤。不适合腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的情况有：子宫肌瘤较小且无明显症状，位置较深或者较大的子宫肌瘤，子宫颈肌瘤和粘膜下肌瘤。

手术注意事项