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一、绪论
1、精神障碍(mentaldisorders)是一类具有精神活动的障碍,特征为认知、情绪、意志行为等方面的改变,伴有痛苦体验和(或)功能损害,或增加病人的残疾、死亡等危险。
2、精神病学(psychiatry)是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律,以及治疗和预防为目的的一门科学
3、医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分支,特别强调整体医学模式,即所谓生物、心理—社会—医学模式(biopsychosocialmedicalmodel)主要任务是研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用,研究心理因素对身体务器官生理、生化功能影响及其在疾病康复中的作用等。
二、精神障碍的症状学
1、知觉障碍
错觉(Illusion)是对客观事物产生错误的感知,是歪曲的知觉。以错视、错听多见。幻觉(Hallucination)指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉。常见幻觉按涉及的感官来分,有:幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉
按幻觉体验的来源分为:真性幻觉、假性幻觉
按幻觉产生的条件可分为:机能性幻听、反射性幻觉、心因性幻觉
2、思维障碍
思维形式障碍:思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、象征性思维相互理解,不会将象征当做现实、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫观念
思维内容障碍:主要表现为妄想。
妄想是由病态逻辑推理和判断的歪曲所致的一种病理性的歪曲信念。妄想特征:1、虽不符合事实,患者却坚信不疑;
2、内容涉及本人,与个人利害有关;
3、具有个人独特性;
4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异,但有浓厚的时代色彩。既不能以其文化水平及社会背景加以解释,也不能用事实和道理说服。但其行为却不一定受妄想的影响。
妄想分类:1、被害妄想 2、关系妄想 3、物理影响妄想 4、夸大妄想
5、罪恶妄想 6、疑病妄想 7、钟情妄想8、嫉妒妄想9、被动悉感
3、注意障碍:注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄
注意减退:指随意注意和不随意注意的兴奋性均减退。患者的注意不能在较长时间内集中于某一事物,同一时间内注意的广度缩小,注意的稳定性也显著下降。
注意涣散:随意注意明显减弱,注意能力容易分散,并且不能保留适当长的时间。
4、记忆障碍
分类:a记忆增强、b记忆减退、c错构
d虚构:指患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损,并信以为真。见于脑器质性精神障碍。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称柯萨可夫综合征,又称遗忘综合征。
e遗忘:指部分或全部地不能回忆以往的经验。
柯萨科夫综合征:又称遗忘综合征,主要见于脑部器质性病变导致的一种选择性或局灶性认知功能改变。以近事、远事记忆障碍为特征,即刻记忆完好,常伴有虚构、定向力障碍。
5、智能障碍
精神发育迟滞:大脑发育成熟阶段之前,由于各种致病因致使大脑发育受阻,智力发育停留在某个阶段上。
痴呆:指大脑发育已基本成熟,智力发育达到正常之后,由各种有害因素引起大脑器质性损害或大脑机能抑制,导致智力障碍,严重者称痴呆。
痴呆分类:a真性痴呆:由大脑器质性损害引起的痴呆。一般说来,病变多呈进行性,常不易恢复。defg
b假性痴呆:由强烈精神创伤引起的痴呆样表现,大脑无任何器质性损害,系大脑功能抑制的结果。病情可逆,预后良好。
.Ganser综合征又称心因性痴呆,即对简单问题给予近似而错误的回答,给人以故意做作或开玩笑的感觉。
.童样痴呆:以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。
.抑郁性假性痴呆:指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下,出现认知能力的降低,表现为痴呆早期的症状,记忆、计算等能力的下降。在抑郁缓解后,智能完全恢复。
6、定向力:一个人以及自身状态的认识能力。
定向力障碍是意识障碍的一个重要指标,但有定向力障碍不一定有意识障碍。
双重定向:对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验,其中一种体验是正确的,另一种体验和妄想有关,是妄想性的判断或解释。
7、情感障碍
分类:(一)情感性质的改变:情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧
(二)情感稳定性的改变:情感不稳、情感淡漠、易激惹性
(三)情感协调性的改变:情感倒错、情感幼稚
8、意志障碍
分类:意志增强、意志减退或缺乏、意志缺乏、犹豫不决
9、动作与行为障碍
分类:(一)精神运动性兴奋:指整个精神活动增强而言,分协调性与不协调性两类。
协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋
(二)精神运动性抑制:整个精神活动的减低
木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症
(三)刻板动作
(四)模仿动作
(五)作态
10、意识障碍
分类:(一)以意识
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