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低心排综合征临床表现
CONTENTS
引言
低心排综合征的病理生理
临床表现及分型
诊断与鉴别诊断
治疗原则及措施
预防措施与康复管理
引言
01
介绍低心排综合征（LCOS）及其临床表现，提高对该病症的认识和重视程度。
目的
低心排综合征是心脏外科手术后常见的严重并发症，对患者生命构成严重威胁。
背景
低心排综合征（LCOS）是指心脏手术后心脏排血量降低而导致的一系列病理生理过程。
低心排综合征是导致术后病人死亡的主要原因之一，严重影响手术效果和患者预后。因此，了解其临床表现对于及时诊断和治疗具有重要意义。
重要性
定义
低心排综合征的病理生理
02
由于心肌缺血、缺氧或再灌注损伤等原因，导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能降低。
心室壁僵硬度增加，导致心室舒张期充盈受限，进一步影响心脏排血量。
严重的心律失常如室性心动过速、心室颤动等可导致心脏排血功能严重障碍。
心肌收缩力下降
心室顺应性减退
心律失常
1
2
3
由于术前禁食、禁水，术中失血、失液以及术后渗血、渗液等原因，导致有效循环血量减少，影响心脏排血量。
有效循环血量不足
由于应激反应、疼痛、焦虑等原因，导致外周血管收缩，血管阻力增加，心脏后负荷增大。
外周血管阻力增加
由于血容量不足、回心血量减少等原因，导致心脏前负荷降低，进一步影响心脏排血量。
心脏前负荷降低
交感神经兴奋
01
术后疼痛、焦虑等原因可导致交感神经兴奋，引起心率增快、心肌收缩力增强等反应，但长期交感神经兴奋可导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。
肾素-血管紧张素系统激活
02
术后血容量不足、血压下降等原因可激活肾素-血管紧张素系统，引起血管收缩、水钠潴留等反应，以维持血压稳定。但长期激活可导致心脏后负荷增加，心肌肥厚等不良影响。
血管加压素释放增加
03
术后血容量不足、血压下降等原因还可刺激血管加压素的释放，引起血管收缩以维持血压稳定。但血管加压素过多可导致水钠潴留、低钠血症等不良反应。
临床表现及分型
03
即使使用升压药物也难以维持正常血压。
由于zu织缺氧和酸性代谢产物堆积所致。
肺循环淤血导致呼吸困难，甚至需要机械通气辅助呼吸。
肾功能进一步恶化，出现急性肾衰竭。
持续低血压
少尿或无尿
代谢性酸中毒
呼吸困难
03
重型低心排
表现为严重低血压、休克、少尿或无尿、代谢性酸中毒等，病情危重，死亡率高。
01
轻型低心排
表现为血压轻度下降，心率轻度增快，尿量减少不明显，经适当治疗可迅速好转。
02
中型低心排
血压明显下降，需使用升压药物维持，心率明显增快，尿量明显减少，治疗较为困难。
诊断与鉴别诊断
04
通常将CI2.0L/(min·m²)作为低心排的诊断标准。
心脏指数（CI）降低
血压下降
尿量减少
中心静脉压（CVP）升高
收缩压低于90mmHg，或平均动脉压下降超过基础值的25%。
尿量少于0.5ml/(kg·h)或体重增加。
CVP超过15cmH₂O，提示右心功能不全或血容量过多。
低心排多发生于术后早期，而心功能不全多发生于术前已存在心脏疾病的患者。
与心功能不全鉴别
低心排时血容量可能正常或增加，而血容量不足时血容量明显减少。
与血容量不足鉴别
严重感染可导致感染性休克，表现为低血压、心率快、尿量减少等症状，但低心排时心率可能不快，且尿量减少与心功能不全有关。
与严重感染鉴别
可评估心脏收缩和舒张功能，观察心脏结构和血流动力学的变化。
01
02
03
04
可显示心律失常、心肌缺血等异常表现。
可了解血氧饱和度、酸碱平衡等情况，有助于判断病情严重程度。
包括血常规、肝肾功能、电解质等指标的检查，有助于评估全身状况和病情严重程度。
心电图
动脉血气分析
超声心动图
实验室检查
治疗原则及措施
05
对患者进行持续的心电监测，包括心率、心律、血压、中心静脉压等指标。
确保患者血容量充足，维持正常的血压和心输出量，以保证重要脏器的灌注。
针对导致低心排的病因进行治疗，如心肌缺血、心脏瓣膜疾病等。
密切监测
维持循环稳定
纠正病因
如多巴胺、多巴酚丁胺等，可增强心肌收缩力，提高心输出量。
如硝普钠、硝酸甘油等，可降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量。
如呋塞米等，可促进排尿，减轻心脏前负荷。
正性肌力药物
血管扩张剂
利尿剂
机械辅助循环
对于药物治疗无效的患者，可考虑使用机械辅助循环装置，如主动脉内球囊反搏（IABP）、左心室辅助装置（LVAD）等。
心脏再同步化治疗（CRT）
对于伴有心室收缩不同步的患者，可考虑CRT治疗，以改善心室收缩的同步性。
心脏移植
对于严重心功能衰竭且其他治疗手段无效的患者，可考虑进行心脏移植手术。
预防措施与康复管理
06
持续监测心率、心律、血压、中心静脉压等指标，及时发现并处理异常。
维持呼吸道通畅，给予必要的呼吸支持，改善通气和换气功能。
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