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米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规

适应证：

1、确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第1日算起）不超过49d，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女。

2、手术流产的高危对象，如生殖器官畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。

3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。禁忌证：

1、肾上腺疾患、糖尿病、内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。

2、前列腺素禁忌证 心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。

3、过敏体质。

4、带器妊娠。

5、异位妊娠或可疑异位妊娠。

6、贫血（血红蛋白低于95g/L）。

7、妊娠剧吐。

8、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制剂[阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药（NSAID）]、巴比妥类药物等。

9、吸烟每日超过10支或酗酒。

10、居住地远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。准备：

1、医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90%）和可能出现的不良反应，对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。

2、询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。

3、实验室检查，包括查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血人绒毛膜促性腺素（HCG）测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。

4、必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于

25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。

经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。

方法：

药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。

1、米非司酮顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1h。

顿服法：用药第1日顿服米非司酮200mg，服药后36～48h（第3日上午）加用前列腺素。

分次服法：用药第1日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），8～12h后再服25mg

（1片）；用药第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片）；用药第3日，上午7∶00左右空腹服米非司酮25mg（1片），1h后在原就诊单位加用前列腺素。或第2日按第1日同样服法。

2、前列腺素首次服米非司酮36～48h（第3日上午）来原就诊单位，空腹服米索前列前列醇600μg，或阴道后穹置卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg。留院观察6h。

注意事项：

1、流产后休息2周。

2、服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用吲哚美辛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素。

3、按期随访。

4、用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送原就诊单位检查。

5、如胚囊排出后3周仍有阴道流血，应就诊。

6、如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，应及时急诊。

7、药物流产后至转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。

8、药物流产过程中，医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。

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