肾功能不全的分期及临床症状PPT课件.pptx

肾功能不全的分期及临床症状湖北省新华医院重症医学科徐彬概述肾功能不全(renalinsufficiency)是由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全的分类一、急性肾功能衰竭（1）肾前性肾功能不全（2）肾性肾功能不全（3）肾后性肾功能不全二、慢性肾功能衰竭（1）肾储备能力下降期（2）氮质血症期（3）肾衰竭期（4）尿毒症期急性肾功能衰竭（ARI）概念：指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，肾小球滤过率（GFR）急剧减少肾小管发生变性、坏死以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程；临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿。一、ARI的病因与分类（一）肾前性急性肾衰竭：见于各种原因导致的肾脏血液灌注急剧减少，而肾脏本身无器质性病变1、血容量不足2、心输出量减少3、肝肾综合征4、血管床容量的扩张（二）肾性急性肾衰竭：由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭1、急性肾小管坏死约占肾性急性肾衰竭的75%2、急性肾小球肾炎约占7%3、急性间质性肾炎约占9%，主要病因有：（1）感染：细菌、病毒、寄生虫等；（2）药物：青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等4、急性肾血管疾病约占4%5、慢性肾脏疾病的急剧加重（三）肾后性急性肾衰竭：主要见于从肾盂到尿道口的尿路梗阻，尿量突然由正常转为无尿，常见原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起，多为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。临床表现急性肾小管坏死（AIN)是肾性ARF最常见的类型，目前多根据临床过程分为起始期、持续期和恢复期1.起始期：此期患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于急性肾衰竭高危阶段和损伤阶段，起始期的长短与病因和程度不同，通常为数小时到数天，常为可逆性2持续期：许多患者可出现少尿（400ml/d），部分甚至无尿（100ml/d)，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急性肾损伤，随着肾功能减退，临床上可出现一系列尿毒症的临床表现（1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀腹泻等，严重者可发生消化道出血（2）呼吸系统：除感染的并发症外，因容量负荷过多，可出现呼吸困难、憋气、胸痛等症状（3）心血管系统：包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充力性心力衰竭等（4）神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状（5）血液系统：可表现为轻中度贫血，并可有出血倾向（6）水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为代谢性酸中毒及高钾血症（7）感染：是ARF最常见的并发症，常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位3.恢复期：肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。GFR逐渐回复正常或接近正常，此期尿量呈进行性增加，少尿或无尿患者尿量进入500ml/d即进入恢复期。部分患者出现多尿，每日尿量超过2500ml/d，通常持续1～3周，继而再恢复正常。多尿期有时由于排钾过多或使用排钾利尿剂、摄入减少等造成低血钾，如血清钾3mmol/L时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失、严重者可出现呼吸肌麻痹、定向力障碍及嗜睡、昏迷。心电图可见T波宽而低、Q-T间期延长、出现U波，甚至出现心室颤动、心脏骤停，肾小管重吸收功能较肾小球滤过功能恢复迟缓且滞后，多数肾小管功能完全恢复需3个月以上，少数患者可遗留不同程度的肾结构和功能损伤护理问题营养失调低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。有感染的危险与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。恐惧与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关。有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力下降有关。治疗原则（一）原发病的治疗积极治疗原发病，消除导致或加重ARI的因素；快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血量，防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物。（二）.少尿期的治疗ARF诊断一旦确立，有透析指征者，应尽快给予早期透析治疗；对于尚未达到透析指征者，可暂行对症处理。1.严格控制水钠的摄入在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。每日的入液量=前一日的尿量+其他显性失水量+非显性失水量如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。2.饮食和营养尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢增强。3.控制代谢性酸中毒4.处理高钾血症如血清钾超过6.5mmo