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淋巴转移

恶性肿瘤的淋巴道转移

淋巴道转移是恶性肿瘤尤其是癌最常见的转移途径。一般上皮来源的肿瘤（癌）较易出现淋巴道的转移。

淋巴管的主要作用是负责搜集全身组织间液形成的淋巴液，分布于全身各处，肿瘤细胞易于浸入；淋巴结起着滤过淋巴液，释放免疫细胞的作用，是肿瘤最常见的转移部位。

当肿瘤细胞通过淋巴管道转移到附近的淋巴结后，便开始在其中生长，一般先由边缘向内生长，形成转移灶。而该转移灶可继续向其它淋巴站点转移。淋巴转移形式多种多样，可以是由近到远的逐站发展的转移（霍吉金淋巴癌是典型的例子）；也可以间隔发展的转移。一般而言，癌细胞最先转移的部位多为邻近的淋巴结：如鼻咽癌首先转移到颈部淋巴结，乳腺癌首先转移到同侧的腋窝淋巴结。

一般出现转移的淋巴结与正常淋巴结比较有体积大、质地硬、活动度小等特点。有的还会出现淋巴结的融合，形成巨大的肿块。由于淋巴液最终将流入血液中，可将癌细胞带入血液中。所以，淋巴道的转移最终将会导致血道的转移。

经淋巴道转移的常见恶性肿瘤

恶性肿瘤仍然是威协人们生命最大、死亡率最高的疾病之一，恶性肿瘤的转移是恶性肿瘤致死性的主要原因，也是一些肿瘤难以治愈的原因，尽管局部外科治疗、放疗、化疗等方法日益提高和完善，但当今肿瘤科学最大的挑战仍然是防止肿瘤的转移和扩散，已成为世界研究的热门课题之一。

在癌肿尚未找到特效根治疗法之前，控制癌肿扩散转移，研究其转移的途径、方法及防治，对提高治愈率，延长病人寿命，减少死亡率，有着极其重要的现实意义。

癌肿的转移及其细胞分子生物学机理:肿瘤的转移过程，包括以下几个步骤。1.瘤细胞从原发瘤解离并进入周围基质组织；2.瘤细胞进入血流或淋巴管道系统；3.瘤细胞与血管或淋巴管、结内皮细胞粘附“着床”；4.着床的瘤细胞向周围浸润，生长繁殖，形成转移瘤。一、乳腺癌

腋淋巴结转移。乳腺癌一般首先累及腋淋巴结，并可在腋淋巴结中停留较长时间，而不向远处转移。腋尖淋巴结群，又称为锁骨下淋巴结。各群淋巴结转移率在6-15%之间。

锁骨上淋巴结转移：一旦受累，易于扪及。乳腺癌锁骨上淋巴结的转移率一般有

21-27%。

胸骨旁淋巴结。

胸部淋巴结转移。乳房的内下缘位于第6肋软骨的浅面，距剑突很近，通过膈下淋巴结从肝镰状韧带的淋巴管向膈下淋巴结、肝淋巴结转移，或向肝内转移。

二、食管癌

早期：1.吞咽时轻度梗噎感；2.胸骨后疼痛，闷胀不适；3.食管内及咽部异物感。这些症状时轻时重，不影响正常饮食，常不引起病人的重视。

中晚：1.进行性吞咽困难。2.持续性胸背疼痛；3.声音嘶哑；4.形成食管气管瘘，可并发肺炎、肺脓肿。5.贫血、脱水、消瘦、恶病质症状。

晚期：锁骨上淋巴结转移，有声音嘶哑。三、胸腺癌

胸腺癌发生血行转移并不少见，也经过淋巴转移，主要向纵隔淋巴转移，或经过纵隔淋巴结向腋淋巴结转移。某些胸腺癌可发生胸膜种植性转移，然后经淋巴管穿过隔肌向隔下，乃至腹主动脉旁淋巴结及肝等器官转移。

四、肾癌

扩散途径

肾癌可通过原发肿瘤逐步向邻近组织和器官侵犯而播散，也可通过淋巴管或静脉向外转移。

肾的浅淋巴管

肾的深淋巴管

肾的淋巴引流

肾癌的血行转移

癌的局部浸润四、恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，占皮肤恶性肿瘤的6.8~20%，居第三位；起源于黑色素细胞的恶性黑色素瘤多发生于老年人，生长缓慢，恶性程度相对低；起源于痣细胞者多见于中年人，生长迅速，恶性程度高，往往在很早期，甚至在局部病变开始时即发生转移。

恶性黑色素瘤既可发生原发部位的放射状生长，也可呈垂直性浸润；可发生移行性转移，又可发生区域淋巴结转移，及至全身广泛转移。

沿淋巴道转移

血行转移

局部浸润扩散五、胃癌转移

淋巴道转移是胃癌最常见的转移方式，随着癌瘤侵犯的深度及广度的增加，淋巴结的转移也逐渐增加，可沿胸导管转移至左锁骨上淋巴结，甚至两侧。

胃癌细胞常由门静脉进入肝内形成肝转移，此外沿着血道转移引起肺、骨、脑、卵巢、皮肤等转移癌细胞侵及胃浆膜后脱落，播散于腹腔、盆腔，引起腹水。

六、肺癌淋巴转移

肺癌的扩散有直接蔓延、淋巴道转移和血道转移三种形式。直接蔓延主要向纵隔、心包、横膈、胸膜等处直接侵犯，在肺组织内可沿支气管及肺泡间孔向同侧或对侧肺播散。

淋巴道转移是本病主要转移途径，有时原发灶很小但发现时即有明显的肺门、纵隔淋巴结转移。当癌细胞有相当数量进入体循环，经某些因素的配合后才能形成血道转移。国外资料分析各内脏转移依次以肝、骨骼、脑、肾、肾上腺为多见。

肿瘤的播散的方式和组织类型密切相关，鳞癌往往在原发灶较小时已经发生淋巴道转

移、血道转移。

腺癌容易远处播散，局部侵犯轻，易转移到骨、脑。小细胞未分化癌容易出现脑转移，全身性扩散转移早。大细胞癌少见、凶险，扩散转移早快，局部扩散为主。

恶性淋