大面积烧伤病人护理查房.pptx

大面积烧伤病人护理查房

2024-01-05

contents

目录

烧伤概述与病理生理

烧伤病人护理评估

创面护理与操作规范

营养支持与饮食调整策略

并发症预防与处理方案

康复训练与心理干预计划

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烧伤概述与病理生理

烧伤定义

烧伤是指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害，通常指皮肤或黏膜的损害，严重者也可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节甚至内脏。

烧伤分类

按烧伤原因可分为热力烧伤、化学烧伤、电烧伤等；按烧伤深度可分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤；按烧伤严重程度可分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤和特重度烧伤。

烧伤后局部组织发生变性、坏死，血管通透性增加，血浆渗出，引起局部水肿。同时，由于组织坏死和继发感染，可产生大量炎性介质和细胞因子，导致局部炎症反应。

局部病理生理变化

大面积烧伤后，体液大量渗出，血容量减少，可引起低血容量性休克。此外，烧伤后机体免疫力下降，易并发感染。感染时，大量细菌及其毒素侵入血流，可引起脓毒症和全身性炎症反应综合征（SIRS），甚至导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

全身病理生理变化

临床表现

烧伤部位疼痛、红肿、水疱、焦痂形成等。严重烧伤者可出现面色苍白、脉搏细速、肢端湿冷等休克症状。吸入性损伤者可出现咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状。

并发症

大面积烧伤患者易出现低血容量性休克、感染、脓毒症、SIRS和MODS等并发症。此外，还可出现应激性溃疡、高血糖、高血钾等内环境紊乱和器官功能损害。长期卧床患者还可出现压疮、深静脉血栓等并发症。

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烧伤病人护理评估

评估烧伤创面的面积和深度，有助于判断病情严重程度和制定治疗方案。

创面面积与深度

创面渗出物

创面周围皮肤

观察创面渗出物的量、颜色和气味，有助于判断是否存在感染及其严重程度。

检查创面周围皮肤的颜色、温度和弹性，以评估局部血液循环和营养状况。

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采用疼痛评分量表等工具，定期评估病人的疼痛程度，为合理镇痛提供依据。

疼痛程度评估

根据疼痛评估结果，选择合适的镇痛药物和给药途径，确保病人疼痛得到有效缓解。

镇痛措施

关注疼痛对病人睡眠、饮食、情绪等方面的影响，及时采取干预措施。

疼痛对病人的影响

了解病人的情绪变化和心理需求，及时发现并处理焦虑、抑郁等心理问题。

心理状态评估

评估病人的家庭、朋友等社会支持网络，鼓励其积极参与病人的护理和康复过程。

社会支持网络

根据病人的心理需求，提供心理咨询、认知行为疗法等心理干预措施，帮助其积极应对烧伤带来的身心挑战。

心理干预措施

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创面护理与操作规范

使用无菌生理盐水或专用清洗剂轻轻清洗创面，去除坏死组织和异物。

清洁方法

避免使用酒精等刺激性液体，保持创面湿润，防止进一步损伤。

注意事项

根据烧伤深度和渗出量选择合适的敷料，如湿润烧伤膏、银离子敷料等。

根据创面情况和敷料类型决定更换频率，一般每1-3天更换一次，保持创面清洁。

更换频率

敷料选择

手足部

保持功能位，避免过度活动和受压，预防畸形和功能障碍。

头面部

保持呼吸道通畅，及时清理口腔、鼻腔分泌物，注意眼睛保护。

会阴部

保持清洁干燥，避免大小便污染，防止感染。

严格执行无菌操作

定期消毒病房

合理应用抗生素

加强营养支持

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接触创面前后要洗手，穿戴无菌手套和口罩。

保持空气流通，使用紫外线灯定期消毒病房和物品表面。

根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗生素控制感染。

提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强患者免疫力。

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营养支持与饮食调整策略

根据烧伤面积、深度、病程及病人年龄、体重等因素，综合评估病人的营养需求。

营养需求评估

根据评估结果，选择合适的营养补充途径，如口服、鼻饲、胃造瘘等。

补充途径选择

高蛋白质食物

烧伤病人需要大量蛋白质进行组织修复，应摄入鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物。

适应症

当肠内营养无法满足病人营养需求时，可考虑给予肠外营养支持，如静脉输注脂肪乳剂、氨基酸等。

注意事项

肠外营养支持需严格掌握适应症和禁忌症，选择合适的输注途径和速度，定期监测病人的营养状况和相关指标，及时调整治疗方案。同时，要注意预防并发症的发生，如静脉炎、感染等。

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并发症预防与处理方案

定期监测血压、心率、呼吸频率等指标，及时发现休克的迹象。

密切观察生命体征

通过输液、输血等措施迅速补充血容量，维持循环稳定。

补充血容量

在医生指导下使用血管活性药物，以改善组织器官的血流灌注。

应用血管活性药物

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尽早给予肠内营养支持，保护胃肠道黏膜，减少应激性溃疡的发生。

早期肠内营养支持

在医生指导下使用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。

应用胃黏膜保护剂

定期评估患者的胃肠道症状，及时发现并处理应激性溃疡。

密切观察病情变化

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营养支持与免疫调节

给