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申请验收单

工程名称施工单位开工时间

南通爱迪克毛纺染织有限公司监控系统南通明成监控设备安装工程有限公司

竣工日期

项目经理

程冬平

技术负责

序号项目

序号

项目

设备名称

数量

状态

1

XDS-H1125摄像机

2

故障\良好

2

XDS-7寸球机

3

故障\良好

3

XDS-1902A摄像机

3

故障\良好

4

监控

8路监控录像机

1

故障\良好

系统

5

创威显示器

1

故障\良好

6

故障\良好

7

故障\良好

参加工程验收单位

南通爱迪克毛纺染织有限公司 南通明成监控设备安装工程有限公司

单位项目负责人：年 月 日

单位项目负责人：年 月 日

系统试运行记录

工程名称

工程名称

南通爱迪克毛纺染织有限公司监控系统

使用单位

南通爱迪克毛纺染织有限公司

施工单位

南通明成监控设备安装工程有限公司

日期时间

试运行内容 试运行情况

备注

值班人

注：1、系统试运行情况栏中，正常打“√”，并每天一次;不正常的在备注栏内扼要说明（包括修复日期）。

2、试运行内容栏内填写“监控”、“录像”或“回放”。

验收（报告）结论

工程名称

南通爱迪克毛纺染织有限公司监控系统

施工验收结论

合格，符合要求签名： 年 月

日

技术验收结论

合格，符合要求签： 年 月

日

资料审查结论

齐全 签： 年 月

日

工程验收结论

合格，符合要求签： 年 月

日

建议与要求：

签名： 年 月 日