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睡眠呼吸暂停综合征的筛查与治疗

一、引言

1.1睡眠呼吸暂停综合征的定义及分类

睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome,SAS）是一种常见的睡眠障碍，主要表现为睡眠中反复出现的呼吸中断。根据呼吸暂停时气流及胸腹运动的变化，SAS可分为中枢性睡眠呼吸暂停（CentralSleepApnea,CSA）和阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea,OSA）两大类。中枢性睡眠呼吸暂停是由于大脑对呼吸控制的暂时性丧失，而阻塞性睡眠呼吸暂停则是由于上呼吸道阻塞导致的呼吸中断。

1.2睡眠呼吸暂停综合征的流行病学及危害

睡眠呼吸暂停综合征在全球范围内具有较高的发病率，尤其在中老年人群中更为常见。据估计，成年人OSA的患病率为9%-21%，而CSA的患病率为1%-6%。SAS患者睡眠质量受到严重影响，可导致日间疲劳、注意力不集中、记忆力减退等症状。长期未治疗的SAS还可能增加心血管疾病、糖尿病、肥胖等慢性疾病的风险，甚至导致猝死。

1.3睡眠呼吸暂停综合征筛查与治疗的重要性

由于SAS对患者的身心健康及生活质量产生严重影响，对其进行早期筛查和及时治疗具有重要意义。通过筛查，可尽早发现潜在的SAS患者，为其提供合适的治疗方案，降低相关并发症的风险。此外，对SAS患者的长期随访和康复治疗也有助于改善其预后，提高生活质量。

二、睡眠呼吸暂停综合征的病因与发病机制

2.1睡眠呼吸暂停综合征的病因

睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome,SAS）的病因较为复杂，通常涉及多种因素。主要病因包括：

上呼吸道解剖结构异常：如扁桃体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，这些因素可能导致上呼吸道狭窄或阻塞。

肥胖：肥胖是睡眠呼吸暂停综合征的重要危险因素，过多的脂肪堆积在咽部，导致咽部狭窄，影响呼吸。

内分泌和代谢因素：如甲状腺功能减退、糖尿病等疾病与SAS的发生有关。

遗传因素：研究显示，SAS具有一定的家族聚集性，可能与遗传有关。

神经肌肉因素：如肌肉松弛、延髓损伤等可能导致呼吸肌功能异常，从而引发SAS。

酒精和药物：长期饮酒、使用某些药物（如安眠药）会影响呼吸中枢，增加SAS发生的风险。

年龄和性别：随着年龄的增长，SAS的发病率增加。男性发病率高于女性，但在更年期后，女性的发病率有所上升。

其他疾病：如心脏病、高血压等疾病也可能增加SAS的风险。

2.2睡眠呼吸暂停综合征的发病机制

睡眠呼吸暂停综合征的发病机制涉及以下几个方面：

上呼吸道阻塞：当人体进入深度睡眠时，咽部肌肉松弛，上呼吸道狭窄或阻塞，导致气流受阻，引发呼吸暂停。

呼吸中枢功能异常：中枢性睡眠呼吸暂停主要是由于呼吸中枢的异常，如延髓损伤、感染、炎症等，导致呼吸控制功能障碍。

胸腔压力变化：胸腔压力的变化也会影响呼吸，如肥胖患者腹部脂肪堆积，影响膈肌运动，导致呼吸功能受限。

低氧血症和高碳酸血症：SAS患者由于呼吸暂停，导致体内氧气供应不足，二氧化碳排出受阻，引起低氧血症和高碳酸血症，进而刺激呼吸中枢，使患者从睡眠中醒来，重新开始呼吸。

反复觉醒：SAS患者每晚可发生数十次至数百次的呼吸暂停，导致睡眠结构紊乱，影响睡眠质量。

氧化应激与炎症：长期低氧血症和高碳酸血症会导致体内氧化应激和炎症反应，从而加剧SAS的病情。

了解SAS的病因和发病机制，有助于我们更好地开展筛查和制定治疗方案，为患者提供有效的干预措施。

三、睡眠呼吸暂停综合征的筛查方法

3.1睡眠监测技术

睡眠呼吸暂停综合征的筛查与诊断，依赖于精确的睡眠监测技术。目前，常用的睡眠监测技术包括：

多导睡眠图（Polysomnography,PSG）：这是诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。通过夜间睡眠时对患者进行脑电图、眼电图、肌电图以及呼吸气流、血氧饱和度等指标的持续监测，全面评估患者的睡眠结构和呼吸状况。

家庭睡眠监测（HomeSleepApneaTesting,HSAT）：对于疑似中重度睡眠呼吸暂停综合征的患者，HSAT是一种方便且有效的筛查方法。它通常包括便携式设备，可以监测呼吸气流、血氧饱和度和心率等。

连续血氧饱和度监测：适用于可疑轻度OSA患者或无法进行PSG检查的患者，通过连续监测血氧饱和度来评估睡眠中的呼吸状况。

心肺耦合分析：一种较新的技术，通过分析睡眠期间的心电图和呼吸运动，评估睡眠质量和呼吸暂停事件。

问卷调查和量表评估：如Epworth嗜睡量表和STOP-Bang问卷，可以帮助识别高风险患者，但无法确诊。

3.2筛查对象及指征

睡眠呼吸暂停综合征的筛查对象主要包括以下几类：

中老年人：随着年龄的增长，OSA的发病率逐渐上升。

肥胖者：特别是颈部较粗的肥胖者，其OSA的发病率更高。

有OSA家族史的人群：家族中如有OSA