《牙体牙髓病学》课件——复合树脂充填术.pptxVIP

《牙体牙髓病学》口腔医学院

1复合树脂概述2复合树脂优缺点3适应证与禁忌证**目录CONTENTS复合树脂充填术龋病的治疗预备要点45操作步骤

概述01延迟符号

复合树脂充填术一、复合树脂充填术概述（一）复合树脂充填术的发展1.自19世纪末G.V.Black奠定牙体修复学基础以来，牙体修复材料以银汞合金为主，其固位方式多以机械固位：侧壁、倒凹、鸠尾、梯形等。在常规固位方式固位力不足时，也就加沟、加钉，虽增加了固位，却切削更多牙体组织。2.1955年Buonocore将酸蚀技术应用于牙体修复，通过酸蚀使釉质脱矿，表面形成微孔，树脂渗入（树脂突），固化形成微机械固位。70年代成为常规应用方法，逐渐扩大到利用牙本质小管进行固位。3.在实际应用中发现，无论釉质或牙本质都存在粘结强度不足的问题：与牙体组成、牙体预备后的玷污层等有关。酸蚀虽可增加固位，但存在局限性，因此有了粘结剂的出现。

（二）复合树脂的粘结机制窝洞侧壁由釉质壁和牙本质壁组成，因此复合树脂的粘结机制包括釉质粘结和牙本质粘结。复合树脂的粘结是通过磷酸酸蚀技术实现的，目前釉质粘结在临床上很少应用于牙体修复，现代牙体粘结修复主要注重牙本质的粘结。复合树脂充填术（1）釉质粘结系统（2）牙本质粘结系统

（1）牙釉质粘结系统包括：1.釉质表面处理；2.釉质粘接剂使用；1.釉质表面处理（1）机械处理清洁；洞缘釉质制备呈短斜面；（2）酸蚀处理1）常用酸蚀剂37％磷酸凝胶（流动性小易控制酸蚀部位）2）酸蚀时间恒牙釉质30～60秒，乳牙及氟斑牙加倍；3）酸蚀效果酸蚀后彻底冲洗15秒，吹干，釉质呈白垩色。如果酸蚀面被唾液污染，需要重新酸蚀。

釉质的机械处理

釉质的酸蚀处理釉质组成结构特点：组织结构：由釉柱和柱间质组成，其矿化程度不同。主要成分：无机物96%～97wt%，有机物和水很少，为羟基磷灰石结晶。

黑箭头示釉柱周围脱矿红箭头示釉柱表面脱矿酸蚀效果：1.釉柱表面羟基磷灰石溶解，呈现为凹凸不平的蜂窝状结构；2.釉柱周围脱矿，形成5～50μm微孔；增大表面积

釉质的粘结机制1.釉柱间大树脂突釉柱表面小树脂突微机械固位2.粘结单体与釉质中Ca2+结合分子间作用力3.粘结剂与复合树脂发生聚合化学粘结

（2）牙本质粘结系统牙本质粘接剂的分类及组份全酸蚀-冲洗系统自酸蚀系统三步法两步法两步法一步法组份酸蚀剂酸蚀剂底胶粘接剂底胶粘接剂粘接树脂粘接树脂玷污层去除去除溶解溶解或部分溶解

牙本质的粘结比釉质要复杂得多１.牙本质与釉质的组成结构不同；２.牙体在窝洞制备过程中会产生玷污层；３.牙本质小管液在窝洞制备及酸蚀后溢出；４.树脂的聚合收缩；

1.牙本质组成结构特点牙本质矿化程度较釉质低，70％为无机物，20％为有机物，10％为水分。主要由牙本质小管组成，深层牙本质含水比例更高，矿化度更低。A.管周牙本质：构成小管壁，矿化程度高，胶原纤维极少；

管间牙本质：位于管周牙本质之间，矿化程度低，胶原纤维多，围绕小管交织成网状，并与小管垂直；

2.玷污层牙本质表面稳固粘附有1～5μm厚的混合物层，由切削的牙体碎屑、唾液及细菌构成。并堵塞牙本质小管形成管塞，降低了牙本质渗透性。

3.小管液溢出牙本质小管内充满液体，切削和酸蚀后溢出呈潮湿状态；

牙本质酸蚀效果：①清除玷污层及管塞，小管口开放，管径增大；②管间胶原纤维间无机物溶解，形成微孔支架；

涂布粘结剂

牙本质的粘结机制1.混合层：粘结剂渗入脱矿的胶原纤维支架网，形成数量众多的微小树脂突（厚度约4～5μm），是主要粘结力；2.粘结剂渗入管径增大的小管内，形成大树脂突；3.共聚作用：粘结剂与复合树脂基质发生化学反应；

全酸蚀粘结系统组成及作用原理酸蚀剂10％枸橼酸+3％FeCl3底胶（预处理剂）35％HEMA、丙酮粘结树脂Bi