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最新：TUA指南前列腺癌（全文）

泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国

际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知

识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，

现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文

版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅

供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗

水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。

前言

前列腺癌(PCA)是老年男性中最常见的泌尿道癌症，是一个很大的健康

问题，尤其是在发达国家，因其人口组成里有更高比例的老年男性，

而现有三个已知前列腺癌的危险因子：高龄、种族和家族遗传。但目

前还没有明确证据显示有预防前列腺癌的方法。

诊断与分期

前列腺癌的诊断通常是由经肛诊(DRE)或前列腺特异抗原(PSA)异常而

发现。确定诊断必须经由前列腺活检或手术标本病理检查去确认。我

们必须从病人的年龄、身体状况，以及后续治疗方案去综合考虑进一

步的检查。当进一步的检查结果并不会影响治疗时，那这样的检查可

能是不必要的。

分期分级

表12017年的TNM系统肿瘤分期(UICCInternationalUnion

AgainstCancer8thed)

T-肿瘤

Tx无法评估

T0未发现肿瘤

T1临床上肛诊未触摸到肿瘤

T1a在前列腺剜（切）除后的组织病理检查中意外发现小于或

等于5%的肿瘤细胞

T1b在前列腺剜（切）除后的组织病理检查中意外发现大于5%

的肿瘤细胞

T1c在前列腺特异抗原指数异常进行前列腺活检后发现前列腺

癌，但肛诊无法触摸到肿瘤的患者

T2肿瘤可经由肛诊触摸到，仍局限在前列腺内1

T2a肿瘤范围小于前列腺单叶的二分之一

T2b肿瘤范围大于前列腺单叶的二分之一；但仍未至前列腺两

叶

T2c肿瘤包含前列腺左右两叶

T3肿瘤范围超过前列腺包膜2

T3a肿瘤范围超过前列腺包膜（单侧或双侧）

T3b肿瘤侵犯至精囊

T4肿瘤侵犯至其他邻近组织包括外括约肌、直肠、提肛肌、骨

盆壁、膀胱

N-淋巴结3

NX局部淋巴结转移状况无法判定

N0无局部淋巴结转移

N1有局部淋巴结转移

M-远处转移4

M0无远处转移

M1出现远处转移

M1a出现非局部淋巴结转移

M1b骨转移

M1c其他部位转移

●临床分期的T期是以肛诊为依据，病理分期则以根治术后的病理检查

报告为准。

●1当肿瘤无法以影像或肛诊发现时，因前列腺指数异常而进行活检，

不论侵犯至单叶或双侧叶，皆为T1c。

●2当肿瘤侵犯至前列腺尖部(apex)或侵犯至前列腺包膜(没有穿透)时

皆属于T2而非T3。

●T2a到T2c只有用在临床分期，病理分期没有pT2a到pT2c的分别，

根据2017的TNM分期只有pT2。

表2针对局部或局部侵犯性前列腺癌的生化复发(biochemical

recurrence)的EAU风险分群(ModifiedfromD’Amicorisk

classification)

定义

低危中危高危

PSA10ng/PSA10-20ng/PSA20ng/mL任意PS

mLmL或或A

和GS7(ISUGS7(ISUP2/3GS7(ISUP4/5任意GS

P1级)和cT级)或级)或cT3-4或

1-2acT2bcT2ccN+

局部