牙髓炎的无痛拔髓方法.docxVIP

牙髓炎的无痛拔髓方法

不可复性牙髓炎是口腔常见病、多发病，它的主要症状是疼痛。牙髓摘除是治疗牙髓炎的主要步骤。进行牙髓摘除时患者多有痛苦，为减少患者痛苦，必须采取无痛措施。临床常用的方法主要有两类，一类是使牙髓失活；另一类是麻醉牙髓，使患者失去痛觉。

牙髓失活法：常用的失活剂是砷剂，开髓见出血后，引流数分钟，无明显渗出后，于穿髓孔处封砷剂失活，按规定时间复诊。麻醉牙髓法：即选择有效麻醉剂局麻下直接开髓，行牙髓摘除，根管预备等。

失活法可能失活不全，失活作用只达到根髓一部分，近根尖孔处仍有少许活髓组织，故拔髓时仍有疼痛，但近根尖孔部牙髓神经分布较少，拔髓时疼痛不剧烈，多数患者能忍受去髓。封砷剂对组织的毒性作用没有自限性，如果封药时间过长，也可以破坏深部组织，引起化学性根尖周炎，甚或颌骨骨髓炎；若封药不严密，可能烧灼牙龈及牙槽骨。穿髓孔大小、失活剂药量、失活剂与牙髓的接触关系、失活时间与效果等因素影响止痛效果。临床使用时应严格操作，并向患者说明封药目的和药物的毒性，嘱患者务必按时就诊。

局麻下直接行牙髓摘除术能避免因使用失活砷剂而产生不良反应的可能性，开髓后直接去髓室顶，可有效减轻髓腔压力，直接去髓可有效去除感染牙髓，消除渗出，最大限度去除病因，有效止痛，并且缩短疗程。但有一部分患者达不到良好的麻醉效果，这与个体差异和患者心理状态、病理解剖关系等有关，麻醉效果不佳时可辅助应用表面麻醉，或追加牙髓内注射；另一个缺点是炎症渗出多，操作难度加大，对操作者的要求提高。

临床应用中，失活与麻醉可以互相补充。前牙更宜使用局麻下直接拔髓法，因失活牙髓过程能破坏血管，引起牙齿变色，影响美观。后牙根管多，麻醉失败率较高，可在局麻下开髓，再封失活剂，这样比单纯使用局麻下直接拔髓效果更好，再者，后牙副根管、侧枝根管较多，失活法可将此处牙髓失活，而不至于遗漏此处牙髓，导致治疗不彻底。总之，应根据病情，灵活选用，以达到理想的治疗效果。