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泌尿、男生殖系统肿瘤Neoplasmsofthegenitourinarytract泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤包括：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等肾癌肾细胞癌（肾癌）占肾恶性肿瘤的85%大体剖面观病理：透明细胞癌（占70%~80%）乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌肾集合管癌未分类肾细胞癌显微镜下观（透明细胞癌）临床表现高发年龄50~70岁男：女2：11、血尿、疼痛和肿块“三联征”2、副瘤综合征3、转移症状诊断1、超声：表现为不均质的中低回声，实性占位2、尿路平片和静脉尿路造影诊断3、CT及增强CT对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实质肿物，增强扫描为肿物强化，提示肾细胞癌治疗●手术治疗◆根治性肾切除术◆部分肾切除术●免疫治疗●分子靶向药物治疗肾母细胞瘤又称Wilms瘤、肾胚胎瘤是小儿最常见的恶性肿瘤临床表现5岁发病占80%发病平均年龄3.5岁男:女约为1:1双侧发病约为5%1、腹部肿块（最重要的症状）2、血尿3、腹痛4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统异常等诊断病史：发现上腹部有较光滑的巨大肿块1、超声2、静脉尿路造影3、CT或MR鉴别诊断：巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤。治疗●手术●化疗与放疗●综合治疗上尿路肿瘤●包括肾盂癌、输尿管癌●病理：乳头状移行细胞癌为主临床表现●发病年龄大多数为50~70岁●男:女约为2:1●间歇无痛性肉眼血尿（多数、早期症状）●无症状（少数）诊断尿细胞学检查静脉尿路造影超声造影CTU或MRU治疗标准的手术方式：切除患侧肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁膀胱肿瘤为最常见的泌尿系统肿瘤又是移行？绝大多数为上皮组织来源，移行上皮肿瘤占90%以上病理上皮性肿瘤占95%以上包括：移行细胞乳头状癌（90%）鳞癌（2%-3%）腺癌（2%-3%）非上皮性肿瘤占1%-5%包括：肉瘤好发因素●长期接触某些致癌物质●烟草：约1/3膀胱癌与吸烟有关，吸烟者的危险性是不吸烟者的4倍●慢性的膀胱感染或长期的异物刺激●镇痛药、亚硝酸盐、遗传因素等临床表现发病年龄大多为50-70岁男:女约为4:1●血尿◆最常见、最早出现的症状，大多为间歇性无痛肉眼血尿●尿频、尿急、尿痛◆常见的症状●肿块◆在下腹部耻骨上区（浸润癌晚期）诊断病史：中老年出现无痛性肉眼血尿●尿细胞学检查：血尿的初步筛查●影像学检查◆超声：筛查，可发现直径0.5cm以上肿瘤◆IVU：显示为充盈缺损，较大的肿瘤◆CT或MR：发现肿瘤浸润膀胱壁深度、转移淋巴结等诊断●膀胱镜检查：直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、有蒂或广基、基底部浸润程度，可以活组织检查治疗●以手术为主◆非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）Ta、T1期肿瘤：以经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）为主要手术方式Tis期肿瘤：分化不良，癌浸润时行膀胱全切术◆肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）T2、T3期低级别、局限的肿瘤：TUR-Bt或膀胱部分切除T3期高级别：根治性全膀胱切除术T4期：失去手术机会●药物化疗思考题1、试述肾癌的治疗原则。2、诊断膀胱癌常用的方法有哪些。