呼吸疾病急症讲义.pptxVIP

常见急症;所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致严重后果。本章主要介绍此类疾病的发病特点及急救处理的原则。;猝死;;;晕厥;如阵发性心动|过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏|病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等,最严重的为阿-斯(Adams-Stokes)综合征。

3.脑源性晕厥见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。;4.血液成分异常见于低血糖、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。

【发生机制和临床表现】

1.血管舒缩障碍

(1)单纯性晕厥(血管抑制性晕厥):多见于年青体弱女性,发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等),在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、;坐立不安和焦虑等,持续数分钟继而突然意识丧失,常伴有血压下降、脉搏微弱,持续数秒或数分钟后可自然苏醒,无后遗症。发生机制是由于各种剌激通过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张,回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

(2)体位性低血压(直立性低血压):表现为在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。可见于:①某些长期站立于固定位置及长期卧床者;②服用某些药物,如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人;③某些全身性疾病,如脊髓空洞症、多发性神经根炎、;;;静脉血回流受阻,心输出量降低、血压下降、脑缺血所致,亦有认为剧烈咳嗽时脑

脊液压力迅速升高,对大脑产生震荡作用

所致。

(6)其他因素:如剧烈疼痛,下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫),食管、纵隔疾病,胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜查时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋,引致发作晕厥。

2.心源性晕厥

由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏,导致脑组织缺氧而发生，;最严重的为Adams-Stokes综合征,主要表现是在心搏停止5~10s出现晕厥,停??15s以上可出现抽搐,偶有大小便失禁。

3.脑源性晕厥

由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄,高血压病引起脑动脉痉挛,偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍,各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。;其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化,如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。

4.血液成分异常

(1)低血糖综合征:是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致,表现为头晕、无力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。

(2)换气过度综合征:是由于情绪紧张或癔症发作时,呼吸急促、换气过度,二氧化碳排出增加,;;2.伴有面色苍白、发钳、呼吸困难,见于急性左心衰竭。

3.伴有心率和心律明显改变,见于心源性晕厥。

4.伴有抽搐者,见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。

5.伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。

6.伴有发热、水肿、样状指者提示心肺疾病。

7.伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气过度综合征、癔症等。;治疗;;;;昏迷;;;;;【鉴别诊断】

1.晕厥是一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失、发黑及头晕，平卧后即迅速恢复。

2.休克是急性循环衰竭引起。血压明显下降，收缩压在90mmHg以下，意识水平降低，脉搏弱快，四肢冰冷。

3.癔病是一种神经官能症。常因强烈精神刺激而引起，发病时看似意识丧失，实际并未丧失，暗示性强，可因暗示而发病，亦可因暗示而治愈。;;1.病因治疗应根据病因给予相应治疗，例如，CO中毒应迅速进行高压氧治疗，有机磷中毒可用阿托品、解磷定；低血糖则立即静脉注射葡萄糖。

2.对症治疗保持呼吸道通畅．必要时气管切开，自主呼吸停止者需给予人工辅助呼吸纠正休克应予迅速补液扩容和针对病因的治疗；有严重心律失常时进行相应处理．心搏骤停者应立即采取心肺复苏措施；如有颅压增高应给予降颅压药。;重症哮喘;判断病情的依据主要是临床表现和肺功能检查两方面。既往重视哮喘发作持续的时间，如哮喘持续24小时以上，称为哮喘持续状态。但也有少数患者的哮喘急性发作病情演变迅速，在急性发作不久（几小时内）即迅速出现呼吸、循环衰竭危象。故如今并不主张拘泥于哮喘持续时间，认为只要有以下临床表现和肺功能改变者，均称之为重症哮喘。;（一）临床表现

病人如能不费