创建平安医院自评分析报告.docVIP

衡阳市中医医院“平安医院”创建自评汇报

依据《省卫生计生委相关印发“平安医院”创建活动实施方案（实施）通知》精神，根据衡阳市卫计委、综治办、公安局、司法局相关创建“平安医院”安排意见，我们结合本医院具体实际，扎扎实实开展了创建工作，取得了显著成效，符合市级“平安医院”创建要求，现将我院创建工作自评以下:

一、医院符合衡阳市“平安医院”创建基础条件

我院为三级甲等中医医院，医院医疗秩序井然有条，近六个月来医院无因医疗机构不作为造成医疗纠纷激化酿成重大群体性事件；无发生医务人员集体上访、罢工、聚集滋事等影响社会稳定事件；未发生重大安全生产事故或发生医护人员和患者群死群伤安全事件等。

二、创建了“平安医院”领导组织

1．明确目标

在医院十三五计划中已经明确把创建“平安医院”活动纳入了医院整体工作目标，并有平安建设总体计划，已在医院第八届第二次职代会经过。

健全组织机构

医院成立了创建活动领导小组和工作机构，由王诚喜院长和龙

双才书记担任创建活动小组组长，制订了“平安医院”创建工作方案，并定时召开工作会议，开展了横幅、宣传栏、水牌、电子屏、微信、QQ群等多个形式宣传活动。明确保卫科申建国科长和公安部门对接事宜，投诉科资源科长和司法、宣传等部门对接事宜。

宣传发动到位

医院数次在院务会、周会上广泛深入宣传教育，要求全院职员

主动参与，为“平安医院”创建尽心尽力，构建友好医院。全院无职员参与邪教组织和非法宗教等活动。

二、主动进行“四室”建设

1.投诉室

我院建立了通畅、便捷投诉渠道，设置了投诉办公室和投诉接待室，配置资源和李娜两名专职员作人员，薪金系数高于同等级管理人员，投诉室设在门诊一楼大厅，面积约二十平方米，配套有音视频设备，存查时间可达30天，在一楼门诊大厅有显著标识，明确投诉地点、接待投诉时间和投诉联络方法。配置有制作成册《医院投诉记录表》进行受理登记，按《医院投诉管理措施》要求时限回复投诉人。

2.调解室

我院在蒸湘区司法局指导下设置了医疗纠纷人民调解工作室，在医技楼一楼，标识显著，在调解室内配置有音视频设备，存查时间可达30天。相关人民调解工作制度已经上墙，调解室内配置饮水机等。

3.监控室

监控室现在没有实施二十四小时值班班制，因人员不够，监控系统全院覆盖率现达成80%，住院部各楼层全覆盖，全院现有摄像头总数138个，其中高清数字摄像头62个，模拟摄像头76个。为了达成安防覆盖要求，医院已决定更换模拟摄像头改造提升为高清数字摄像头，对还没有安装摄像头地方在9月底安装到位，确保全院覆盖率达成100%。

4.警务室

依据四室建设要求，将原医院东门传达室改建成了警务室，蒸湘区派遣1名民警和2名协警已到位。警务室办公桌椅已购置到位，电脑及资料柜于9月8日前可全部到位。

三、加强了医院安全防范能力

1.制订了安全防范制度

医院结合目前实际情况，建立并完善了医院安全防范系统日常管理制度、医务人员安全防范制度，依据《衡阳市医疗纠纷突发事件预防和应急处理步骤（试行）》，制订了重大医疗安全突发事件应急处理机制和预案，并组织了演练。

2.人防系统建设

人防配置现有22名保安，确保各岗位二十四小时在岗，加强安全巡查和关键区域排查，每个月全部有对保安人开展安全管理知识培训，强化工作责任和应对突发性事件处理。

3.物防系统建设

物防配置器材，外线电话1部、移动对讲机12台、防身警棒12根、防割刺手套3双、防暴头盔3个、防刺衣服3套、防暴盾牌2块、防卫钢叉3套，电筒2个。

4.技防系统建设

各科室和关键部位等，一键式报警装置现在没有安装，已经院务会研究讨论，立即根据技防要求落实到位。

5.对关键人群进行了安全防范

医院关键加强对数次无理取闹、扬言报复医务人员、严重精神障碍、酗酒人群防范，列出了清单，通知各临床科室关键关注，向派出所汇报。

6.各类通道通畅、标识清楚

抢救车有专车位停放，保障了进出院内口和院内环形通道通畅无堵塞。院内消防设备设施运行正常，楼层各疏散出口无阻碍，安全指导标志显著，应急照明和疏导指示牌灯完好无损，灭火器无损坏无过期。

7.治安秩序井然有条

医院主动打击职业医闹、医托和号贩子，医院无重大刑事案件发生，院内治安秩序良好。

四、加强了医德医风、医疗质量和安全监管

1．开展医德医风和法制教育

医院成立了“医德医风、医务人员职业道德建设领导小组”，制订了《医疗行业作风建设实施方案》，要求全院职员遵纪遵法、遵守医疗服务管理要求，定时开展医德医风教育，进行法律法规培训，组织职员学习“九不准”“五不准”。

2.依法依规执业

加强医院普法教育工作，切实地提升职员法制观念。新到岗人员进行岗前法制教育，按年初工作计划实施，如《执业医师法》，《护士管理条例》、《药品管理法》全院职员每十二个月两次集中法制知识培训，切实提